Микрофлора при кариесе зубов

В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиваться при следующих условиях:

1. Наличие достаточного количества углеводов в пище;

2. Наличие микроорганизмов в полости рта;

3. Контакт углеводов и микроорганизмов с зубами.

Ярким доказательством роли углеводов в возникновении кариозного процесса являются проведенные экспериментальные исследования. Все кариесогенные диеты содержат более 50 % сахарозы.

Без контакта зубов с углеводами кариозный процесс не возникает. Несомненно, важная роль принадлежит составу и структуре эмали зуба, слюне, а также характеру питания, составу питьевой воды. При начальных поражениях обнаруживаются микроорганизмы, которые с точки зрения их биохимической активности могут быть подразделены на две группы: протеолитическую и кислотообразующую.

В протеолитическую группу входят бактероиды и пептококки. Они вырабатывают ферменты, способные расщеплять органические вещества кариозного зуба.

К кислотообразующей группе относятся стрептококки, лактобактерии и актиномицеты. Из числа стрептококков здесь чаще всего присутствуют энтерококки. Все эти микроорганизмы могут участвовать в процессе деминерализации твердых тканей кариозного зуба, т.к. они интенсивно расщепляют углеводы и образуют много органических кислот.

В кариозной полости присутствуют все представители постоянной флоры полости рта, главным образом строгие анаэробы. На кариесогенную активность оральных микроорганизмов влияет слюна - ее агрегирующие факторы, которые, с одной стороны, способствуют прикреплению микробных клеток к поверхности зуба, а с другой - удаляют их при омывании полости рта.

Противокариозным действием обладает система буферов, бикарбонат - карбоновая кислота, а также протеин и спалим, находящиеся в слюне. Профилактика кариеса может быть направлена на уменьшение количества кариесогенных микроорганизмов в полости рта. Эффективно применение различных бактерицидных и бактериостатических препаратов. Хорошие результаты получают с помощью антисептиков, в частности 0,2 % хлоргексидина. При этом количество клеток S. mutans в зубных бляшках снижается на 80 - 85 %, а в слюне на 55 %. Покрывая зубную поверхность, хлоргескидин не только оказывает на микроорганизмы бактерицидное действие, но и препятствует их адгезии, не нарушая при этом микробного равновесия. Угнетающим действием на микроорганизмы обладает фтор и его соединения. Другой путь снижения кислотообразования и накопления глюканов - замена сахарозы другими углеводами, при ферментативном расщеплении которых эти продукты не образуются.

7 вопрос. Меры профилактики кариеса

Профилактика. Состоит из общих и местных мероприятий, включающих обеспечение рационального (сбалансированного) питания, то есть оптимального количественного соотношения белков, жиров, минеральных солей и витаминов в пище. Большое значение имеют соли кальция, фосфора, витамины (ретинол, аскорбиновая кислота, другие), ультрафиолетовое облучение, особенно для женщин в период беременности для нормального развития и формирования организма ребенка и его зубочелюстной системы.

В качестве противокариозных мероприятий рекомендуется использование препаратов фтора (пасты, лак) в местностях с низким содержанием фтора в питьевой воде, жевательной резинки с ферментами (лактатдегидрогеназа и инвертаза), которые растворяют зубной налет, проводят регулярную чистку зубов, плановую санацию полости рта. Употребление твердой пищи способствует самоочищению зубов, плановую санацию полости рта. Употребление твердой пищи способствует самоочищению зубов и полости рта и тонизирует жевательный аппарат. К профилактическим методам относят также удаление зубного налета и зубного камня, которые являются основными факторами в возникновении кариеса гладкой поверхности зубов и периодонта. Чистка зубов щеткой в сочетании с другими механическими способами (полоскание, ирригация) обеспечивает освобождение зубов от бактерий.

Исследование кариозной полости. Из кариозной полости стерильным бором убирают поверхностные слои размягченного дентина, смоченного слюной. Не допуская попадания в исследуемый материал слюны, другим стерильным бором обрабатывают полость и помещают дентин с помощью стерильной гладилки в транспортную среду. Затем проводят бактериологический метод диагностики.