Атланто-окципитальное поражение

Анатомические соображения

Атланто-окципитальный сустав - это качающийся сустав с небольшим, если вообще есть, объемом ротации.

«Полозья» под черепом сочленяются с суставными «чашками» атласа.

Формирующиеся таким образом суставы не находятся в сагиттальной плоскости, а шире друг от друга сзади и сужаются в медиальную сторону впереди. Суставные поверхности черепа гладкие и однотипные, однако могут быть вариации в суставных поверхностях «чашек» на атласе - 1 или 2 «пятна» хрящевой поверхности на каждой «чашке» и не обязательно симметричные.

Симптомы атланто-окципитального поражения

Один или более из нижеследующих:

v Головная боль затылочной локализации, обычно билатеральная, но может быть унилатеральная.

v Затылочно-лобная головная боль, распространяющаяся от затылка через макушку до лба, обычно монолатеральная, но может быть билатеральная.

v Головная боль как «стягивающий обруч» вокруг головы и лба.

v Лобная головная боль.

v Боль «за глазами» или монолатеральная за одним глазом.

v Трудности с фокусировкой глаз и, в крайних случаях, некоторая степень гемианопсии (редко, КСД)

v Зона гиперэстезии на скальпе, «больно расчесывать волосы расческой»

ПОРАЖЕНИЕ «ЗАТЫЛОК СЗАДИ»

Если, вместо качания черепа во флексии и экстензии была сделана сильная попытка ротации в атланто-окципитальном сочленении, затылок может «заст-рять» и дать поражение.

Пример - ПРАВЫЙ ЗАТЫЛОК СЗАДИ

При ротации затылка на атласе вправо затылок ротируется назад, а также поднимается вверх, потому что «полозья» суставов поднимаются сзади вверх на «чашке» суставной поверхности атласа своей стороны.

Наоборот, с левой стороны атланто-окципитальный сустав опускается вниз на «дно» суставной «чашки» своей стороны.

Результатом является комбинация перерастяжения капсулы, отсутствия движения в суставе, отраженной боли и изменения анатомических взаимоотношений. Описанное выше поражение называется «Правый затылок сзади» (П.З.С), потому что атланто-окципитальные поражения всегда именуются по той стороне, на которой затылок смещается кзади (ротируется назад).

Изменения анатомических взаимоотношений при П.З.С.

Так как справа затылок ротировался назад и вверх, слева затылок соответственно находится впереди и внизу (хотя, фактически, либо не сместился, либо в очень малой степени). Поперечный отросток атласа справа в этом случае относительно смещен кпереди, а слева относительно кзади.

Диагностические моменты

Анамнез возникновения и локализации боли

Пальпация глубины «борозды» под затылком, т.е., «больше пространства» под затылком на стороне смещения затылка кзади. Меньше пространства на стороне смещения затылка кпереди и «жесткое ощущение», когда пальцы обследующего встречают находящийся относительно сзади поперечный отросток атласа.

Ограничение флексии и экстензии затылка, пальпирующееся при «баллотировании» («кив-закив» - Прим. Пер.).

Отсутствие даже минимальных, нормальных, пассивных латерофлексии и ротации в атланто-окципитальном сочленении, оцениваемых пальпацией.

Может выявляться ограничение активных флексии/экстензии головы на шее, но обычно оно маскируется другими сегментами шеи.

Лечени е (см. раздел по техникам)

Дальнейшее лечение, реабилитация

Мобилизация других уровней шеи или шейно-грудного перехода и верхнего грудного отдела может понадобиться для предотвращения рецидива, если у пациента имеется ограничение ротации шеи.

Может быть необходимым направление к офтальмологу/окулисту, если на позу шеи/головы пациента влияет дисбаланс зрения. Так же и моноауральная глухота/нарушение слуха нуждается во внимании.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ

К.С.Даттон считает, что у некоторых людей есть все физикальные признаки затылочного поражения без симптоматики:

Если не сломано – не ремонтируй!

При таких обстоятельствах у пациента могут быть лишь периодические головные боли, обычно относительно короткой продолжительности (даже здесь они могут длиться день или больше). Головные боли могут провоцироваться определенного рода постуральным стрессом таким, как сдавание назад в тесных условиях парковки, но чаще они провоцируются какими-то «эмоциональными кризисами», когда мускулатура шеи «натягивается» и выводит перерастяжение капсулы за болевой порог.

Окципитальные поражения требуют внимания, но более важен постуральный и двигательный баланс позвоночника с особым вниманием на основание шеи/шейно-грудной переход:

«Шея начинается с пяток »