Неврология

Иннервация передней части колена - L2/L3 (в основном L3), задней части - S1/S2. Отраженная боль от ТБС или ПОП бывает диффузная - необходимо обследовать поясницу и тазобедренный сустав. Неотраженная боль более локализована.

Осмотр стоя и походки, а также вставания со стула и первых шагов после стояния.

Пациент сидит, ноги свешены за край кушетки.

Осмотр симметричности с другой ногой.

Пальпация температуры.

Выпоты.

Движения против сопротивления (сначало здоровое колено!)

Сгибание – ишио-круральные мышцы, седалищная бугристость.

Разгибание – при 90, 45 градусах и с прямым коленом – головки квадрицепса, мышечно-сухожильный переход, подколенниковое расширение сухожилия, под-надколенниковая сумка, под-надколенниковый ходрит.

Пациент лежит на спине.

Пассивные движения.

-Движения бедра – для исключения отраженной боли при артрозе ТБС.

-Пальпация подколенной ямки – киста Бейкера

-Разгибание колена – капсулярный паттерн (см. ниже), «высыхание подшипника» – преартритические изменения.

-Сгибание колена – капсулярный паттерн, под-надколенниковая сумка, болезно Осгуда-Шляттера, поражение расширения сухожилия квадрицепса

-Тест вальгусного натяжения – медиальная коллатеральная связка

-Тест варусного натяжения – латеральная коллатеральная связка.

При частично согнутом колене

-наружная ротация – медиальная коронарная связка

-внутренняя ротация – латеральная коронарная связка

При согнутом колене до 90 градусов, стопа фиксирована к кушетке

-скольжение вперед – передняя крестообразная связка

-скольжение назад – задняя крестообразная связка.

Не забудьте также исследовать верхний тибио-фибулярный сустав.

Капсулярный паттерн колена – сгибание ограничено больше, чем разгибание, ограничения ротации нет.

N.B. «Слабость в колене»

При сборе анамнеза необходимо дифференцировать, либо колено не фиксируется из-за того, что слишком больно удерживать весовую нагрузку при каком-то определенном угле, либо наблюдается внезапная слабость в колене без боли, сразу же проходящая. Такая слабость без боли обусловлена нарушением механической стабильности при определенном угле с разрывом мениска.

«Колено блокируется»

Колено может блокироваться плавающим телом, которое защемляется в суставе, но также может блокироваться латеральным соскальзыванием и заклиниванием соскользнувшим и повернувшимся неповрежденным мениском (в относительно гипермобильном колене).

Как общее правило, артрит коленного сустава должен быть безболезненным, если нет другой патологии, такой, как капсулит или поражение одной из связок. Связочное поражение следует лечить инъекцией одной из соответствующих связок, а капсулит лечится либо пассивными движениями, либо внутрисуставной инъекцией + пассивные движения.

Остерегайтесь быстрого возникновения внутрисуставного выпота в травматизированном суставе – гемартроз, который нужно аспирировать.