Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга

Клинические особенности эмоционально-аффективных нарушений при очаговых поражениях головного мозга зависят от локализации поражения и давности заболевания, соотношения локальных и общемозговых нарушений, выраженности и характера эндокринно-обменных расстройств, возраста и общего состояния больных, а также преморбидных особенностей пациентов.

«При опухолевом поражении диэнцефально-гипофизарной области, протекающем с преобладанием анатомического повреждения мозга, в начальном периоде возникают более многообразные изменения эмоциональной сферы, выражающиеся в изменении устойчивости эмоций (лабильность эмоциональных реакций), аффективных пароксизмах тревоги и страха, переходящих состояниях невыраженной депрессии и более яркой гипоманиакальной картины, а также глубокого угнетения эмоциональных процессов (как и других аспектов психической деятельности) при возникновении синдрома оглушения. На конечных этапах заболевания эмоциональные нарушения входят в структуру апатического или эйфорического слабоумия».(4, с.133) Эти формы деменции типичны для поражения лобных долей, но при эйфорическом слабоумии отсутствует период характерных для начальных этапов гипофизарно-диэнцефального поражения изменений эмоциональной сферы, сочетающихся с глобальными сдвигами всей психической деятельности и с самого начала прогрессируют изменения самых высокодифференцированных проявлений эмоциональной сферы (исчезновение эмоциональных нюансов поведения, резкое снижение и утеря социальных эмоций и взаимосвязанной с ними способности контролировать социальное поведение, дифференцированности и адекватности эмоциональных переживаний). При лобном поражении эмоциональные расстройства, перечисленные выше, как правило, сочетаются с поражением и наиболее дифференцированных проявлений личности с нивелировкой (вплоть до полной утраты) индивидуальности больных.

При синдроме эйфорического слабоумия, возникающем при преимущественно базальном поражении лобных долей, биполярность эмоций исчезает за счет исключения переживаний с депрессивным оттенком и отмечается расторможенность влечений, а при синдроме аспонтанности, характерном для преимущественно конвекситальных поражений лобных долей, можно говорить о постепенном сужении диапазона эмоциональных реакций со все убывающей их выразительностью, вплоть до состояния отсутствия эмоционального реагирования, сочетающегося с исчезновением побуждений к активной произвольной деятельности и социальной упорядочности.

При избирательном поражении височных долей депрессивные состояния, которые при опухолевом поражении гипофизарно-гипоталамической области (исключение опухоли гипофиза, сопровождающиеся акромегалией) возникают лишь на первых этапах и при этом отличаются преходящестью, малой выраженностью, при поражениях лобных долей не возникают вообще, представляют собой наиболее характерную и актуальную форму эмоциональной патологии. «Тенденция к преобладанию переживаний с оттенком страдания (тоска, тревога) при височном поражении является устойчивой. Для аффективных параксизмов характерно возникновение аффектов, также имеющих оттенок страдания (страх, тоска, ужас). В отличие от поражения лобных долей при избирательном повреждении образований височной области страдают главным образом витальные эмоции, в параксизмах изменяется тонус аффективности, в то время как высокодифференцированные специфически человеческие эмоциональные переживания, тесно взаимосвязанные с социальным поведением, познавательными и волевыми процессами, длительное время остаются сохранными. Такие особеннности эмоциональных сдвигов в общей картине болезни сочетаются с относительно сохранными личностными свойствами: больные критичны, адекватны в своем отношении к болезни, имеют, как правило, активную установку на компенсацию имеющихся дефектов».(4, с.134)

Структура развивающихся депрессивных состояний и соотношение между перманентными и пароксизмальными эмоционально-аффективными нарушениями при височном поражении зависят от стороны поражения. Депрессивная симптоматика более сложна по структуре и более выражена при страдании височных структур левого (доминантного) полушария; в этом случае депрессия нередко сопровождается суицидальными мыслями и попытками. Аффективные параксизмы при левостороннем височном поражении не достигают особой интенсивности, чаще психогенно обусловлены, более сложны по структуре (в параксизмах могут возникать тревога, резкое внутреннее беспокойство с неотчетливым ощущением надвигающегося несчастья, тоска, страх). При правостороннем височном поражении наиболее актуальны параксизмальные аффективные сдвиги и менее выражена депрессия, чаще протекающая с двигательной скованностью. Возникает два типа параксизмов, один из которых заключается во внезапном проявлении чрезвычайно интенсивных аффектов тоски, страха, ужаса, а второй сопровождается сложными преходящими расстройствами восприятия, такие как ощущение мертвости, безжизненности, неподвижности окружающего мира, впечатление утраты собственных чувств и исчезновение эмоциональной дифференцированности восприятия внешних объектов. Эти особенности связаны с изменением аффективного тонуса.

Возникающие в параксизмах аффекты переживаются с оттенком страдания, сочетаются с многообразными висцеро-вегетативными изменениями и галлюцинаторными переживаниями, имеющие неприятный, тягостный характер, составляя с ними единый комплекс бурных параксизмальных проявлений.

Аффекты с оттенком агрессивности (злоба, гнев, ярость) наблюдается при двустороннем поражении височно-лобного отдела полушарий и проявляются в общей картине гневливой мании на фоне повышенного настроения.

При поражении задних (темено-затылочные, теменно-височно-затылочные) отделов полушарий эмоциональный статус зависит от стороны поражения. При левостороннем поражении чаще отмечается склонность к депрессивным реакциям. Больные понимают свое состояние, переживают нарастающие дефекты и стремятся их компенсировать, остаются активными. При правостороннем поражении характерно благодушие, беспечность, эйфория с пассивностью больных и анозогнозией. «Эмоционально-личностные сдвиги при поражении задних отделов правого полушария похожи на нарушения, которые возникают при лобном поражении, но в клинической картине есть отличия. Так при заднеполушарном поражении они в большом клиническом синдроме сочетаются с двигательными и чувствительными нарушениями, оптико-пространственными расстройствами, искаженным восприятием собственного тела, апраксией. Выраженность эмоциональных нарушений тем больше, чем более грубо представлены перечисленные нарушения».(4)

Нарушения эмоций при височном поражении «специфичны» и устойчивы до тех пор, пока патологический процесс остается в височной зоне. При вовлечение в патологический процесс лобных долей характерные депрессивные переживания и параксизмальные аффективные нарушения с преобладающим оттенком страдания распадаются. «Распад «височных» эмоциональных нарушений состоит в том, что постепенно нивелируются и исключаются переживания с депрессивным оттенком, исчезают аффективные параксизмы и все более четкими становятся черты тех эмоциональных сдвигов, которые наблюдаются при непосредственном поражении лобных долей».(4) Одновременно идет смена личностных особенностей: критичные и адекватные в своем отношении к болезни, тяжело переживавшие дефекты больные становятся безразличными, пассивными, безынициативными, некритичными.

Патология эмоций при ограниченно височном поражении оказываются результатом не только избирательного повреждения структур височных долей, но и измененных взаимодействий всех систем мозга, функционирующего в условиях поражения височных образований.

Вывод.

Как известно, проблема эмоций относится к числу весьма актуальных и весьма сложных проблем современной психологии. Как теоретический, так и методический аспекты этой проблемы нуждаются в глубокой и всесторонней разработки. Успешное продвижение в изучении этой проблемы возможно лишь при совместном усилии различных направлений психологической науки.

Проведенное исследование убеждает в том, что эмоции, как и все психические явления, представляют собой системные образования и по своему психологическому строению они комплексны, многомерны, т.е. обладают многими параметрами и характеристиками.

Важнейшим параметром эмоций является знак, интенсивность, модальность, степень осознанности, произвольности. Каждое эмоциональное явление может быть охарактеризовано определенным набором параметров, что и делает эмоции предметом действительно объективного научного исследования. Перечисленные выше параметры эмоций поддаются точному количественному анализу и могут быть объектом экспериментального исследования.

Эмоциональная сфера имеет уровневую организацию. Можно выделить три основных уровня эмоциональных явления: эмоциональные реакции, эмоциональные состояния и эмоционально-личностные аспекты. Эти уровни тесно взаимосвязаны и в то же время достаточно автономны. Эмоциональность (или совокупность эмоциональных характеристик субъекта) рассматривается как структура, состоящую из двух уровней - личностного и темпераментного. Каждый уровень включает осознаваемые и неосознаваемые эмоциональные явления.

Существует зависимость между типом межполушарной асимметрии мозга и особенностями эмоциональной сферы. Лица с чисто правым типом межполушарной асимметрии мозга (с доминированием левого полушария по моторным, слухоречевым и зрительным функциям) обнаруживают большую эмоциональную устойчивость, меньший разброс показателей, более однородную трактовку эмоциональных стимулов и более высокую и однородную самооценку своего эмоционального состояния, чем лица со смешанным типом асимметрии, леворукие и левши. Тип межполушарной асимметрии в настоящее время большинством авторов рассматриваются как в значительной степени генетически детерминируемый тип мозговой организации функций, присущих субъекту.

Существуют физиологические объяснения особой роли правого полушария в эмоциональных процессах. Как известно, подразделяют неспецифические активационные механизмы мозга на две самостоятельные системы активации: ретикулярную и лимбическую системы. Установлено, что левое полушарие преимущественно связано с ретикулярными активационными механизмами, а правое - с лимбическими, имеющими важное значение в обеспечении эмоциональных процессов и состояний.

Важную роль в мозговой организации эмоций играют лобные доли мозга. Поражение лобных долей мозга (особенно медиобазальных их отделов) даже при отсутствии каких-либо эмоциональных симптомов в клинической картине заболевания всегда сопровождается достаточно отчетливыми экспериментальными признаками эмоциональной патологии, что указывает на непосредственное отношение лобных долей мозга к мозговой организации эмоциональных явлений. Поражение правой и левой лобной долей приводит к появлению двух различных эмоциональных синдромов.

Участие в обеспечении эмоциональных процессов помимо лобных долей и других полушарных структур: задних отделов больших полушарий и диэнцефальных образований. Характер и степень этого участия - другие, чем у передних отделов мозга. Однако поражение задних отделов мозга (теменных, теменно-височных, теменно-затылочных и др.) также, хотя и в меньшей степени, влияет на протекание эмоциональных процессов.

Более отчетливые эмоциональные нарушения возникают при поражении базально-диэнцефальных отделов мозга. По своему характеру эти нарушения сходны с правосторонними эмоциональными нарушениями. Однако, если при поражении лобных долей мозга (и правой, и левой) страдают все три уровня эмоциональной сферы, то при поражении задних отделов больших полушарий уровень эмоциональных качеств, как правило, остается сохранным.

Нейропсихологический подход в изучении особенностей эмоциональной сферы в норме и у больных с локальными поражениями мозга открывает новые возможности в решении как общих теоретических вопросов, связанных с психологией эмоций, так и в решении собственно нейропсихологических задач, направленных на изучение эмоциональных нарушений при локальных поражениях мозга, входящих в более широкую проблему «мозг и эмоции»

Используемая литература.

Хомская Е.Д., Батова Н.Я. «Мозг и эмоции». М., 1998г.

Хомская Е.Д. и др. «Нейропсихология индивидуальных различий». М., 1997г.

Яссман Л.В., Данюков В.Н. «Основы детской психопатологии». М., 1999 г.

Доброхотова Т.А. «Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга». М., 1974 г.

Сидорова О.А. «Нейропсихология эмоций». М., 2001 г.

Лурия А.Р. «Высшие корковые функции», М., 2000г.

Р. Шмидт, Г. Гевс «Физиология человека»