Эффекты постокклюзионной реперфузии миокарда

Наиболее распространённая форма коронарной недостаточности: стенокардия характеризуется спонтанной или вызванной медикаментозно сменой более или менее длительного периода ишемии миокарда периодом возобновления коронарного кровотока — реперфузией.

Частота состояний, обусловленных постокклюзионной (постстенотической) реперфузией миокарда в последние десятилетия значительно увеличилась в связи с внедрением в клиническую практику различных ангиопластических (см. статью «Ангиопластика» в приложении «Справочник терминов») и/или медикаментозных (фибринолизис, дезагрегация клеток крови, вазодилатация и др.) методов устранения стеноза или окклюзии магистральных ветвей коронарных артерий.

Постишемичская реперфузия миокарда

Возобновление тока крови (реперфузия) является самым эффективным способом прекращения действия патогенных факторов ишемии миокарда и устранения последствий их влияния на сердце.

Ы Вёрстка. Таблица без номера

Доказано, что постишемическая реперфузия:

– препятствует развитию инфаркта миокарда;

– предотвращает формирование аневризмы в ранее ишемизированной зоне сердца;

– способствует образованию соединительной ткани в стенке аневризмы, если она развилась;

– потенцирует восстановление сократительной функции сердца.

Вместе с тем установлено, что начальный этап постокклюзионной реперфузии коронарных сосудов нередко сопровождается существенными расстройствами функции сердца:

– развитием аритмий, включая фибрилляцию желудочков, что чревато смерть пациента;

– преходящей дестабилизацией центрального и органно‑тканевого кровообращения;

– дисбалансом биохимических параметров миокарда;

– нарушением электрофизиологических свойств сердца.

Таким образом, на раннем этапе реперфузии возможно пролонгирование и даже потенцирование повреждения реперфузируемого участка сердца.

В связи с этим сформулировано положение о том, что коронарная недостаточность является совокупностью двух синдромов: ишемического и реперфузионного, а не только одного — ишемического, как считалось ранее.

Реперфузионное повреждение миокарда

Постокклюзионная реперфузия коронарных артерий оказывает, наряду с основным: репаративным, восстановительным эффектом, также и патогенное действие на миокард. Последнее является суммарным следствием:

1) пролонгирования его ишемического повреждения;