2015-05-22
406
Выделяют три стадии хронической сердечной недостаточности (табл. 23‑3).
Ы Вёрстка. Таблица 22–3
Таблица 23 – 3. Стадии хронической систолической сердечной недостаточности.
| • Стадия I (начальная) скрытая сердечная недостаточность. Проявляется при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью). |
| • Стадия II (выраженная). Выявляетсязастоем в большом и малом кругах кровообращения, нарушениями функций органов и обмена веществ в покое. |
| • Стадия III (конечная, дистрофическая). Характеризуется тяжёлыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и функций органов, необратимыми изменениями структуры тканей и органов. |
Сердечная недостаточность диастолическая (СНД)
СНД характеризуется нарушением расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена гипертрофией миокарда, его фиброзом или инфильтрацией. СНД приводит к увеличению конечного диастолического давления в левом желудочке и развитию сердечной недостаточности.
|
|
|
Этиология и патогенез СНД
К возникновению диастолической сердечной недостаточности наиболее часто приводят:
– ИБС (с инфарктом миокарда или без него),
– гипертрофическая кардиомиопатия,
– амилоидоз сердца,
– артериальная гипертензия,
– клапанные пороки сердца,
– сахарный диабет,
– констриктивный перикардит.
В результате снижения податливости и нарушения наполнения левого желудочка в нём повышается конечное диастолическое давление, что вызывает снижение сердечного выброса. Это приводит к величению давления в левом предсердии и малом круге кровообращения. В последующем может возникнуть правожелудочковая сердечная недостаточность.
Принципы нормализации функции сердца при его недостаточности
Лечебные мероприятия при сердечной недостаточности проводятся комплексно. Они направлены на прекращение (снижение степени) патогенного действия причинного фактора (этиотропная терапия), разрыв звеньев её развития (патогенетическая терапия), потенцирование адаптивных процессов (саногенетическая терапия).
В табл. 23–4 приведены принципы и цели патогенетической терапии сердечной недостаточности, а также применяемые при ней группы фармакологических препаратов.
Ы Вёрстка Таблица 22-4
Таблица 23–4. Принципы и цели нормализации функции сердца при его недостаточности.
| Цели | Примеры ЛС |
| ЭТИОТРОПНЫЙ ПРИНЦИП | |
| • Уменьшить постнагрузку (снизить тонус резистивных сосудов) | Вазодилататоры, a–адреноблокаторы, адренолитики, АПФ |
| • Уменьшить преднагрузку (снизить возврат венозной крови к сердцу) | Венозные вазодилататоры, диуретики |
| ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП | |
| • Повысить сократительную функцию сердца | Адреномиметики, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы |
| • Уменьшить нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов | Антигипоксанты, антиоксиданты, коронародилататоры |
| • Защитить мембраны и ферменты кардиомиоцитов от факторов повреждения | ЛС с мембранопротекторным эффектом |
| • Уменьшить дисбаланс ионов и воды в миокарде | Регуляторы транспорта ионов через мембраны (калийсберегающие вещества, блокаторы кальциевых каналов и др.), препараты магния |
| • Скорректировать адрено‑ и холинергические влияния на сердце, его адрено‑ и холинореактивные свойства | Симпатолитики, ЛС с положительным инотропным действием (при достаточном миокардиальном резерве), холиномиметики |
|
|
|
