Пальпация мышечных масс

При пальпации мышц оценивается мышечный тонус, размер и сила каждой мышцы. Необходимо также уметь дифференцировать частичный и полный разрыв мышцы, контрактуру, судорожное сокращение мышцы.

Тест дерматома. Целью данного теста является выявление рефлекторной кожной боли при воспалении мышц. Боль сопровождается уплотнением на участке дерматома, соответствующем поврежденному сегменту. С клинической точки зрения, этот участок связан с метамером, но в некоторых случаях боль при воспалении мышцы может охватывать два или три прилегающих сегмента. Такие тканевые изменения уменьшаются при прекращении боли, но могут снова возникать и длиться довольно долго.

Зоны рефлекторных дермалгий при воспалении мышц легко обнаружить на уровне позвоночника. Они проявляются в виде уплотнения и острой боли в кожной складке, которую пациент испытывает при проведении ключевого приема — «защипывание-катание». Большим и указательным пальцами врач захватывает кожную складку. Слегка натянув, следует прокатать складку между пальцами подобно скручиванию сигареты. Плотность захвата пальцами не должна ослабевать на всем протяжении теста. Тест лучше проводить двумя руками. Обследование должно быть двусторонним и симметричным, и проведено на всей кожной поверхности. Тестирование осуществляется сверху вниз вдоль позвоночника. Необходимо обследовать участки кожи, широко выходящие за пределы зоны, в которой пациент испытывает боль. Применение данной техники не должно вызывать боли в здоровых тканях. В поврежденных зонах вы обнаружите сильное утолщение кожной складки и сильную болезненность. Иногда кожная складка так сильно инфильтрирована, что ее невозможно захватить пальцами. У некоторых пациентов утолщение едва заметно, присутствует лишь боль, которая иногда бывает нестерпимой.

Тест миотома. Глубокая пальпация мышечных масс осуществляет проверку миотома на наличие контрактур в виде «тяжей» или локальных точечных уплотнений. Данные контрактуры встречаются чаще всего на уровне паравертебральных мышц. Знание корешковой иннервации дает возможность искать подобные нарушения на периферии. Это обследование дает возможность быстрого определения уровня дисфункции.

Тест склеротома. Пальпация склеротома осуществляется посредством «нажатий-растираний» различных анатомических областей позвоночника. Боль на уровне остистых отростков означает сильную спинномозговую активацию, раздражение менингеальной ветви спинномозгового нерва, которая иннервирует периост задней части позвонка и межостистую связку.

Резюме. О серьезной остеопатической дисфункции, вызванной спинномозговой активацией, свидетельствует следующая триада:

в рефлекторная боль в дерматоме;

в слабость в мышцах или наличие мышечных тяжей на поврежденном уровне;

в боль на уровне остистого отростка поврежденного позвонка одноименного метамера.

Здесь сделаем остановку и обратимся к вопросу, не менее важному, чем собственно пальпация тканей, — локализации позвонков различных отделов позвоночника.

3.2.3. Локализация позвонков различных отделов позвоночника