2015-05-22
1735
Лишь ткани знают, но нужно еще заставить их рассказать о том, что они знают.
Р. Беккер
Пальпация — это осмотр при помощи осязания.
Необходимо развивать искусство пальпации. Именно от паль-паторных способностей остеопата зависит точность и эффективность остеопатических техник. Как сказал остеопат Т. Нортуп, «... руки являются успехом или неудачей остеопата».
3.2.1. Философия пальпации
Пальпация — это искусство использования чувствительности рук, пальцев для определения состояния поверхностных и глубоких тканей тела при физикальном обследовании.
Пальпаторные способности могут быть развиты до очень высокой степени. Исключительная способность нашей кисти ощущать движения в несколько микрон может помочь выявить нарушения подвижности, которые представляют собой историю жизни пациента. Рука человека имеет множество различных рецепторов. Можно сказать, что рука — уникальный рецептор, способный оценивать такие параметры, как температуру, влажность, эластичность, консистенцию, возбудимость тканей, их подвижность. В области подушечек пальцев на площади в 1 см2 расположено около 100 тактильных рецепторов, которые реагируют на соответствующее раздражение. В головном мозге активизируется несколько десятков тысяч нервных клеток, которые соответствующим образом обрабатывают это раздражение. Только ладонная поверхность и ротовая полость имеют такое количество тактильных рецепторов. У нас есть рецепторы для разного рода ощущений: касание, нажатие, напряжение, щекотка, вибрация. Подушечки пальцев могут воспринимать тактильный контакт глубиной в 0,01 мм и регистрировать как разные две одновременно активированные точки на отрезке длиной менее 5 мм. Для сравнения, кожа на спине регистрирует две точки, удаленные друг от друга на расстояние менее 4 см, как одну точку, потому что на ней значительно меньше рецепторов. Лишь при расстоянии, превышающем 4 см, кожа спины начнет воспринимать две точки.
Разные участки кисти обладают различными видами чувствительности:
о подушечки пальцев наиболее чувствительны для выявления и оценки натяжений, структуры ткани и ее подвижности;
в тыл кисти, пальцев чувствителен к определению температуры кожи;
в ладонные участки над метакарпо-фалангеальными суставами лучше всего чувствуют вибрацию;
о центр ладони наиболее чувствителен для грубого определения формы (стереогнозия).
Ловкость в оценке «прикосновения» к тканям может развиться только постоянной практикой пальпации и точностью ее применения в самой высокой степени.
Очень важны первые минуты контакта врача с пациентом. С этого момента необходимо, чтобы пациент чувствовал себя спокойно. Если знакомство с пациентом происходит в неблагоприятных условиях, то лечебный сеанс может оказаться неэффективным. Другими словами, отношение к мелочам может стать как вашей заслугой, так и причиной неудачи. В. Белен очень точно выразилась по этому поводу: «Важно знать о том, что прикосновение к телу пациента не является чем-то незначительным, так как при этом вы прикасаетесь к личной жизни человека».
Пальпация — это прежде всего средство связи. Для того чтобы связь была хорошей, необходимо желание осуществить обмен информацией, взаимоотношение между двумя сторонами, и чтобы у каждой стороны было свое место и своя роль.
Итак, процесс пальпации имеет три условных стадии.
1. Выявление — на этой стадии мы получаем информацию о состоянии тканей.
2. Усиление (амплификация) — требует локальной концентрации на одной зоне и способности отбросить ненужную информацию.
3. Интерпретация — заключается в способности оценить полученную информацию, выявить возможные взаимосвязи.
У. Сатерленд писал: «Необходимо развивать кончики своих пальцев и связывать их с клетками мозга. Пальцы должны чувствовать, видеть и анализировать».
Успешная пальпация зависит не только от чувствительности рук. Крайне важно знать анатомию и физиологию пальпируемых частей тела, уметь визуализировать их.
При пальпации необходимо полностью сосредоточиться. Пальпируйте в тишине и будьте молчаливы. Это очень важно для развития вашей проприоцепции. Отмечайте то, что вы чувствуете: влажность кожи, ее текстуру, тургор, натяжение, составляющие сустава и их взаимоотношения, движения, которые вы обнаружили. Записывайте все ваши наблюдения.
При пальпации необходимо дифференцировать физиологические и патологические состояния (острые и хронические).
Доктор J1. Бернс описала макроскопическую и микроскопическую картину остеопатического поражения на различных стадиях его развития. Отек, кровенаполнение и геморрагические петехии приводят со временем к фиброзу, ишемии и мышечной атрофии. Следует понимать, что смещение на уровне позвонка или сустава — это окончание патологического процесса, который начался с появления изменений в связках, апоневрозах, сухожилиях, фасциях, артериях, венах и нервах. Остеопатическое поражение — процесс эволюционный, а не статический. До стадии атрофии субстанции клеток не теряются. Не представляет трудности определить любую стадию остеопатического поражения, однако это возможно только при высокоразвитой пальпации.
«Развивайте вашу пальпацию, чтобы думать понятиями функции и дисфункции человеческого тела» (Ф. Пейралад).
3.2.2. Последовательность пальпации Термодиагностика
Проведите тыльной стороной ладони в нескольких сантиметрах от пациента, чтобы оценить температуру тела. Исследуйте теплые и холодные зоны. Наличие горячих зон может свидетельствовать о воспалительном процессе, однако нужно поискать и другие признаки воспаления. Холодные зоны могут указывать на патологию внутренних органов. Висцеральные заболевания имеют элемент ишемии в пораженных тканях, эта ишемия вызвана локальным внутривисцеральным нейрогенным ангиоспазмом, по-видимому, симпатического происхождения. Этот ангиоспазм соотносится с кожным ангиоспазмом. Кожный ангиоспазм можно легко обнаружить, так как он вызывает бледность и гипотермию кожных покровов. Горячие или холодные зоны могут также указывать на места затруднения циркуляции крови.
