Остеопатические противопоказания так же, как и любые другие, подразделяются на абсолютные и относительные

Абсолютные противопоказания включают в себя несколько категорий:

о острые и хронические инфекционные заболевания в фазе обострения, в том числе остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек; о злокачественные новообразования любой локализации; о патология костной ткани (в том числе выраженный остео-пороз);

О синдромы сдавления спинного мозга; о острые церебральные дисциркуляторные нарушения (в том числе тромбоз и окклюзия позвоночной артерии); о острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты); о диагноз не ясен; о психические расстройства; о психологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания:

в острые болевые синдромы;

о аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерле); в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); в кардиоваскулярные заболевания (в том числе ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии); о заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации; о беременность; о пожилой возраст.

Остеопаты имеют завидную предосторожность, когда речь идет о возможности нанесения вреда мощными манипулятив-ными (трастовыми) техниками, особенно это касается шейного отдела позвоночника. Объясняется это тем, что остеопаты выполняют эти техники гораздо более нежно, чем другие их коллеги. Тем не менее, случаи выраженного атеросклероза наименее защищены от сверхмощных манипулятивных воздействий. Необходимую осторожность также нужно соблюдать в случаях наличия анатомических аномалий, особенно в верхнешейном отделе позвоночника. С целью снижения риска повреждения позвоночных артерий разработаны различные тесты. Все эти тесты позволяют оценить состояние вертебрально-базилярной системы. Отметим, что нет серии тестов, могущих служить универсальным руководством для врача. Однако приведем несколько тестов, используемых остеопатами.

Экстензионный тест. Пациент сидит. Врач стоит позади пациента и медленно переводит голову пациента в разгибание (экстензию), затем осуществляет латерофлексию и ротацию головы сначала в одну, потом в другую сторону. Любые признаки головокружения, нистагма или дизартрии должны заставить врача отказаться от любых попыток траста на шейном отделе позвоночника. В дальнейшем необходимо провести соответствующее дообследование пациента.

Проба De Klein. Пациент лежит на спине с максимально запрокинутой головой. Врач пассивно увеличивает разгибание, латерофлексию и ротацию головы. При этом возникает симптоматика, обусловленная заинтересованностью позвоночной артерии.

Флексионный тест. Если максимальное сгибание (флексия) головы провоцирует парестезии, особенно в нижних конечностях, проведение траста на шейном отделе позвоночника противопоказано.

Противопоказанием для проведения остеопатического лечения является также боль и сопротивление тканей. Если выполнение техники невозможно из-за боли и сопротивления, необходимо либо найти замену этой технике, либо прекратить лечение.

Малый опыт врача требует знания абсолютных противопоказаний для каждой техники. В дальнейшем, по мере накопления опыта абсолютные противопоказания могут перейти в категорию относительных.

Ни одна остеопатическая техника (особенно траст) не должна проводиться без уточнения диагноза. Необходимо рассмотреть возможность скрытой аномалии или патологии.

И еще одно важное замечание: никогда не проводите остеопатическое лечение, если сомневаетесь в его целесообразности! Помните, тело может «ответить» вам на это непредсказуемой реакцией.

Относительные противопоказания в отличие от абсолютных касаются в основном применения различных видов остеопатических техник. Так, при выборе остеопатических техник важно оценить морфологию пациента, его возраст, уровень общего здоровья и, особенно, состояния его тканей. У некоторых пациентов может быть низкий порог болевой чувствительности, поэтому внимательно оценивайте все неблагоприятные реакции пациента в ходе лечения.

Если все надлежащие меры предосторожности приняты, то лечение проходит легко, и нет нужды прикладывать значительную силу. Она может быть лишь увеличена по мере необходимости. В результате — эффективное лечение и минимальный риск развития неблагоприятных реакций.

Если, несмотря на меры предосторожности, неблагоприятные реакции все же произошли, то требуется пересмотреть ход проведения лечения и выяснить причины, если это возможно, для предупреждения повторных ситуаций.

Длительность реакций может быть разной, от одного до трех дней. Редко, но встречаются случаи, когда неблагоприятные реакции продолжаются до пяти дней.

Для устранения последствий неблагоприятных реакций разные остеопаты используют разные методы. Одни советуют покой и тепло, другие рекомендуют анальгетики или противовоспалительные препараты. Некоторые применяют простой массаж. Есть остеопаты, которые предпочитают осторожно повторить заранее проведенный план лечения. Последнее базируется на том, что сами ткани указывают на место патологических изменений и сами же их устраняют. Мне больше импонирует другой подход, который также нередко используется остеопатами. Я просто наблюдаю за пациентом, используя все доступные приемы осмотра, и пытаюсь найти причину возникшей реакции. В случае воспаления или отека могут быть использованы рефлекторные техники.

Всегда держите контакт с пациентом по телефону или лично, чтобы контролировать ситуацию и не потерять доверие пациента.

Для остеопатов и мануальных терапевтов до сих пор актуальным остается вопрос применения манипуляционных техник при грыже межпозвонкового диска. До сегодняшнего дня этот вопрос дискутируется. На мой взгляд, признаки грыжи диска не могут служить поводом для отказа от проведения остеопатического лечения. Здесь важно акцентировать внимание на следующих моментах. Мощность ротационных техник очевидна, и при наличии рентгенологической картины крупных остеофитов проведения данных техник лучше всего избегать из-за риска повреждающего контакта с нервом. Техники с форсированной флексией также не разумны, поскольку увеличивают пролапс диска. Здесь возможно проведение некоторых мягкотканных, краниосакральных и висцеральных техник. Более того, успешность остеопатического лечения не зависит от размеров грыжи. По личному опыту могу сказать, что часто бывает легче справиться с грыжей значительных размеров (в том числе с секвестрированной), чем с небольшой протрузией диска.

Сустав, имеющий очевидные признаки воспаления, лучше оставить в покое на некоторое время до начала остеопатического лечения. Время начала лечения может быть определено только опытом врача. В противном случае используйте остеопатические возможности стимуляции иммунитета пациента.