II. Анамнез (anamnesis)

1. Жалобы в настоящее время (при поступлении в клинику).

Поступил в клинику с жалобами:

(главные жалобы)

- на сжимающие боли за грудиной умеренной интенсивности с иррадиацией в шею, левую руку, под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 500 метров, подъеме на 3-й этаж, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, проходящие при прекращении нагрузки через 5-7 минут или после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык через 1-2 минуты.

Отмечает появление вышеописанного болевого приступа в зимнее время при меньшей нагрузке.

(второстепенные жалобы)

- общую слабость;

- снижение работоспособности;

- ухудшение памяти.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Впервые боли за грудиной появились летом 1997 года после значительной физической нагрузки (поднимал бревна). Боль была интенсивной, длилась около 10 минут, прекратилась после отдыха. В это лето боли не повторялись, возобновились зимой 1997-1998 г., во время лыжной прогулки. Пациент обратился к цеховому терапевту, прошел амбулаторное обследование: анализы крови, электрокардиографическое исследование. Был отмечен высокий уровень холестерина (цифры не помнит), изменений на электрокардиограмме не отмечено. Рекомендована гипохолестериновая диета, ограничение физической нагрузки. В течение 1998 г. соблюдал диету, ограничил физическую нагрузку.

Зимой 1998 г. вновь появились боли при быстрой ходьбе до 500 метров, беге. подъеме по лестнице до 3-го этажа. Обратился в поликлинику, был направлен на стационарное обследование в МСЧ КАПО им. Горбунова, где была диагностирована ИБС, стенокардия напряжения, проводилось лечение нитратами, ацетилсалициловой кислотой, рибоксином. После выписки из стационара больной постоянно пользуется нитратами, регулярно принимает ацетилсалициловую кислоту. В холодное время боли учащаются, появляются при ходьбе до 200 метров, в связи с чем больной был госпитализирован.

Перенесенные заболевания

В возрасте 5 лет перенес эпидемический паротит.

В 12-летнем перенес вирусный гепатит А.

В 15 лет больному была произведена аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита.

В 1973 г. больной перенес острую пневмонию, лечился в стационаре пенициллином, сульфаленом в течение 2 недель. При контрольном рентгенологическом исследовании отмечено полное излечение.

Ранений, контузий не было.

Венерическими заболеваниями не страдал.

В контакте с инфекционными больными не был.

Гемотрансфузий не было