II. Дыхательная система

Нос: дыхание свободное, затруднено. Наружний осмотр, пальпация, отделяемое (характер, объем). Кровотечение из носа.

Гортань: боли, голос (громкий, чистый, осиплость, афония). Осмотр и пальпация гортани.

Грудная клетка: Осмотр: форма грудной клетки (астеническая, нормостеническая, гиперстеническая). Изменения формы грудной клетки – эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная.

Наличие ассиметрии грудной клетки и позвоночника. Состояние межреберий (их ширина). Положение ключиц и лопаток. Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании, возможное отставание одной стороны.

Изменение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе (в см.). Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Число дыханий в 1 мин. (в норме от 16 до 20 в 1 мин.), тахипноэ, брадипноэ; ритм дыхания (правильный, дыхание Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля), глубина дыхания (глубокое, поверхностное). Одышка и ее характер (экспираторная, инспираторная, смешанная). Удушье.

Пальпация грудной клетки: состояние ребер, грудины, межреберий, характеристика надчревного угла. Голосовое дрожание (нормальное, ослабленное, усиленное, отсутствует).

Перкуссия грудной клетки: ориентировочная, сравнительная (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпатический, притуплено-тимпатический). При наличии патологического звука на ограниченных участках, указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии.

Топографическая перкуссия: определение высоты стояния верхушек над ключицами спереди (в норме – на 3-5 см выше ключицы) и сзади (в норме – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка), ширина полей Кренинга (в норме – 5-6 см), определение нижних границ легких по всем топографическим линиям.

Нижняя граница легких:

По окологрудинной линии

По срединно-ключичной линии

По передне-подмышечной линии

По средне-подмышечной линии

По задне-подмышечной линии

По лопаточной линии

По околопозвоночной линии