2015-05-23
226
Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________
Возраст ребенка _________________________________________
Поступил ______________________________________________
Домашний адрес ребенка _________________________________
Посещает детский сад №(школу №)_________________________
Кем направлен __________________________________________
Диагноз направившего учреждения ________________________
Предварительный диагноз _______________________________
Заключительный диагноз:
- основное заболевание: __________________________________
- осложнения основного заболевания:_______________________
- сопутствующие заболевания: _____________________________
Исход болезни: - выздоровление - улучшение
- без перемен - ухудшение
- переведен - умер
Жалобы на момент курации: ______________________________
Жалобы при поступлении: ________________________________
Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
1. Когда заболел ребенок? Начало заболевания: внезапное, острое, постепенное (указать дату). При рецидивирующем и хроническом течении заболевания (например: ревматизм, хроническая пневмония и др.) в этот раздел истории болезни включаются данные о всех проявлениях болезни, начиная от первых её симптомов, результаты проведённых параклинических и инструментальных обследований, проводимого ранее в стационаре лечения.
|
|
|
2. При каких обстоятельствах развилось заболевание? Причины заболевания (по мнению родителей или больного); наличие провоцирующих факторов (охлаждение, физическое утомление и т.д.).
3. Общие проявления болезни: настроение больного, сон, аппетит, температура, головная боль и др.
4. Местные проявления по системам: кашель, изменение голоса, диспепсические расстройства и др.
5.Последовательность проявления отдельных симптомов болезни: ход и развитие заболевания (ослабления, рецидивы, цикличность течения) до поступления в клинику и до момента наблюдения в клинике куратором.
6. Характер применявшейся ранее терапии и её эффективность.
7. Динамика состояния от момента поступления и до момента курации.
