Беременность и остеопатия

Таз принимает ребёнка. Таз – это совокупность структур, образованных из трёх костных составляющих, соединённых тремя суставами:

- крестец и копчик,

- две подвздошные кости,

- лонный симфиз.

Эта совокупность костей образует закрытую со всех сторон и достаточно широкую полость. Её верхняя расширенная часть образует большой таз. Нижняя суженая часть образует малый таз. Обе эти части разделены верхним проливом (ущельем). Оно образовано промонторием, безымянными линиями и верхним краем горизонтальных ветвей лона. Нижнее ущелье, образованное остео-фиброзным кольцом служит границей малого таза.

Итак, малый таз – это узкий тазовый канал, образованный костями. Во время родов плод устремляется в верхнее отверстие, опускается в полость, чтобы выйти через нижнее отверстие.

Анатомически

Верхнее отверстие малого таза образовано:

- спереди: верхней частью лонного симфиза,

- сзади: промонторием сакро-вертебрального угла,

- с каждой из сторон: костной кривой безымянных линий, подвздошными крыльями с подвздошно-гребенчатой бугристостью и крестцово-подвздошным симфизом.

Это верхнее отверстие является верхним проливом (схема 1).

Нижнее отверстие малого таза состоит:

- спереди и сверху от лонного симфиза: из под-лонной кости,

- сзади: из подвижного копчика,

- латерально: из полукостной дуги с седалищно-лонными ветвями и седалищной бугристостью.

Это нижнее ущелье (очень эластичная и растяжимая часть) (схема 2).

Полость образована:

- спереди: задне-верхней поверхностью симфиза и телами лонных костей (выпуклость сверху вниз инебольшой высоты),

- сзади: передне-нижней поверхностью крестца (большой высоты, вогнутость сверху вниз),

- латерально: полостью, которая идёт от безымянной линии до седалищного бугра.

Костная поверхность дна вертлужной впадины и внутренней поверхности ости и тела седалища дополнительно ограничивают полость (схема 1).

Эти костные составляющие отделяют запирающее отверстие (спереди) от крестцово-седалищного отверстия (сзади). Эти отверстия заполнены связками и мышцами.

Примечания.

Нужно помнить, что:

- Верхнее ущелье имеет почковидную форму, оно нерастяжимо. Это ущелье шире в поперечном диаметре по сравнению с передне-задним. (Поясничная мышца сокращает его ширину.) Итак, ущелье уже в передне-заднем диаметре.

- Нижнее ущелье полости тоже неравномерно. Его передне-задние размеры от кончика крестца до симфиза больше поперечных размеров.

Из этого следует:

Вначале полость имеет продолговатую форму в поперечном разрезе, а в конце она становится продолговатой спереди назад (схема 4).

Значит:

«Всему, что может туда проникнуть, там удобно и есть свобода для вращательного движения». (Фарабёф).

Стр. 34.

Схема 1. Таз: вид спереди и сверху.

1. крестцово-подвздошный симфиз

2. подвздошно-гребенчатая бугристость

3. лонный симфиз

4. промонторий

5. копчик

штрихом обозначена полость.

Схема 2: Таз: вид спереди и сверху.

1. седалищная бугристость

2. седалищно-лонная ветвь

3. копчик

4. крестец

5. седалищная ость

6. большая крестцово-седалищная связка

7. низ лонного симфиза

Схема 3: Вертикальный срез таза.

1. полость

2. безымянная линия

3. большая вырезка

4. лонный симфиз

5. малая крестцово-седалищная связка

6. запирающее отверстие

7. кончик копчика

8. анус

9. констриктор клапана

10. уретра

11. клитор

12. кончик крестца

13. копчиково-вульварный контур во время экспульсии.

Завершением полости или костного тазового канала является infundibulum или промежностно-вульварная мембранозная воронка, подвешанная к нему. Её также называют мягким тазом, а значит растяжимым.

Мягкий таз прикрепляется по контуру, он идёт от нижней части тела лонной кости к крестцу, проходя через седалищный бугор, и приходит на копчик.

Совокупность этих костей вместе с мышцей, поднимающей копчик и промежность, образуют тазовое дно или тазовую диафрагму, хорошо знакомую остеопатам. Дно вогнуто сверху, а спереди имеет медиальную широкую щель, через которую проходит уретра, вагина и прямая кишка.

Примечание.

Во время родов плоду приходится сделать усилие, чтобы преодолеть тазовую мышечную диафрагму, прежде чем добраться до вульвы.

До приближения плода нижнее лонно-копчиковое ущелье представляет собой отверстие (щель), длина которого больше, чем ширина. Плод растягивает эту щель. Сзади увеличивается длина щели, а латерально увеличивается её ширина.

При прохождении плода эта промежностно-вульварная ткань образует настоящую закруглённую часть тазово-генитального канала.

Резюме.

Существуют четыре относительно узкие части или ущелья, имеющие разныые размеры.

- верхнее ущелье: верхнее отверстие полости,

- нижнее отверстие полости: уровень кончика крестца и нижнего края седалищных бугров: вход в нижнее ущелье,

- нижнее ущелье: мышечное лонно-копчиковое кольцо, окружённое паховой складкой и седалищными буграми, увеличившимися в объёме благодаря внутренним запирательным мышцам,

- вульварное кольцо.

С остеопатической точки зрения.

Мы видим, что костный таз – это главный элемент. Это цоколь, на который опирается туловище. Это связующее звено между позвоночником и нижними конечностями, между верхом (голова) и низом (стопы). На уровне таза сходятся все восходящие и нисходящие силы и давления, происходящие от силы тяжести и от земли.

Крестец – это истинное основание для позвоночника, так считают остеопаты. Он осуществляет прямую связь через твёрдую мозговую оболочку между черепом и шейным отделом позвоночника. Многие американские авторы без колебаний утверждают, что таз – это краеугольный камень здоровья. Его дисфункция может вызвать многие нарушения. Например, блокирование на крестцово-подвздошном уровне может породить целую серию механических восходящих и нисходящих проблем и нарушить цервико-дорсо-люмбальную статику человека. Некоторые отёки и варикозные нарушения гипогастрического происхождения уменьшаются после крестцово-подвздошной регармонизации.

При прямостоянии линия гравитации туловища проходит через таз позади от головок бедренных костей. Это активизирует различные подвздошно-бедренные связки, поясничные и подвздошные мышцы и фасцию лата. Ягодичные и другие мышцы таза, квадратная мышца спины, пирамидальная таза, наружная и внутренняя запирательная, аддукторы, седалищно-бедренные и другие тоже участвуют во всей динамике движения. Однако таз ещё рассматривается как совокупность четырёх квази-неподвижных в нормальном состоянии сочленений. Остеопат думает по-другому.

Схема 4.

Акушерская поза, вид со стороны полости.

1. крестцово-остистая связка,

2. кончик крестца,

3. седалищная ость,

4. тело седалищного бугра,

5. нисходящая ветвь лонной кости.

Схема 5:

Мышечная лонно-копчиковая щель промежностной поверхности.

1. бугристость седалища,

2. большая крестцово-седалищная связка,

3. кончик копчика в ретропульсии,

4. предкопчиковые пучки мышцы-поднимателя отодвинуты и купированы,

5. нижне-наружные пучки поднимающей мышцы,

6. седалищно-лонная ветвь.

7. Лонная кость.

Схема 6.

Тазо- генитальный канал.

1. констриктор вульвы,

2. передняя промежность,

3. вульварная вилка,

4. открытый анус,

5. задняя промежность,

6. уплощённая прямая кишка и копчик в ретропульсии,

7. кончик крестца,

8. мочевой пузырь,

9. лонный симфиз,

10. клитор,

11. пучки мышцы – поднимателя.

Схема 6.

Силовые линии, идущие сверху вниз (схема по Фарабёфу).

Схема 7.

Силовые линии. Дугообразный пучок Галлуа и Боскетта.

СТРАХА в 1938 году показал, с помощью устройства, состоящего из нескольких тяжей и курсоров, хирургически зафиксированных один на крестце, а другой на подвздошной кости, что можно зарегистрировать смещения крестцово-подвздошного сустава при различных движениях позвоночника относительно таза.

ИЛЛИ из Национального Чикагского колледжа хиропрактиков занимается доказательством этой подвижности. Он ставит металлические внутрисуставные ориентиры, за смещениями которых следит с помощью рентгена.

Оба эти автора обнаружили движения торсии и латерофлексии, которые протекают одновременно, но в противоположном направлении в каждом суставе.

И как говорит один из моих бывших учителей доктор ДЕ САМБЮСИ: крестцово-подвздошный сустав выполняет три основные движения, это:

- флексия (сгибание) или нутация,

- экстензия (разгибание) или контр-нутация,

- ротация, латеральный наклон.

Крестец выполняет винтообразное (по спирали) движение, комбинирующее таким образом лёгкую флексию с ротацией и латеральным наклоном.

Итак, между крестцом и подвздошными костями есть небольшое движение. Крестец постоянно стремиться сохранить своё горизонтальное положение, чтобы соблюсти законы комфорта, экономии и отсутствия боли. Ему не всегда это удаётся.

Нисходящие силы оказывают наибольшее действие на крестец, в то время как восходящие действуют на подвздошные кости.

Точка абсорбции этих нагрузок лежит на крестцово-подвздошном уровне. Итак, силы и давления, идущие от позвоночника, передаются через крестец на подвздошные кости и нижние конечности. (схема 6).

Силы, идущие от поверхности земли, приходят через нижние конечности на подвздошные кости, а потом направляются к позвоночнику.

Всё это возможно благодаря костным трабекулам, образующим истинные механические силовые линии. (Дугообразные пучки Галлуа и Боскетта) (схема 7).

Во всей этой системе мы обнаруживаем взаимодействие движений аккомодации, приспособляемости и компенсации, что делает возможным движение, несмотря на симметричные и ассиметричные нагрузки и мышечно-связочные давления, сходящиеся на уровне таза.

Таким образом, зачем ограничивать роль крестцово-подвздошных суставов в процессе родовой деятельности только двумя движениями – нутацией и контр-нутацией?

При нутации крестец сгибается кпереди, позволяя крыльям подвздошных костей сблизиться, а седалищным бугристостям отодвинуться кнаружи. Контр-нутация – это возврат к начальному положению. (схема 8).

Схема 8.

Движение нутации. Направление крестцово-подвздошного движения. (по КАМИНА)

Оба эти движения, называемых физиологическими движениями процесса родов, способствуют изменению диаметров малого таза. Они обеспечивают благоприятные условия для опускания и выхода плода. Но остеопаты задают себе вопрос: «Являются ли крестцово-подвздошные суставы неподвижными вне процесса родов? Является ли их подвижность привилегией исключительно женщин?»

Однако, Стилл: «Структура управляет функцией». К этому можно добавить: «Функция создаёт орган». Законы биомеханики учат нас, что любая функция может потерять свои качества подвижности и амплитуды движения.

В принципе, когда нижняя конечность человека имеет опору, подвздошная кость отходит кзади относительно крестца, который стремится уйти вперед и вниз. И наоборот, когда нижняя конечность не имеет опоры (подвешена), подвздошная кость идет кпереди, в то время как крестец стремится уйти кзади и вверх.

Эта биомеханическая баллистика является физиологической. Но человек прибывает в постоянном движении. В течении дня он испытывает многочисленные агрессии. Когда он делает движение в неудобном положении или при повторяющихся микротравмах, может произойти функциональная потеря, за которой следует компенсационная потеря на уровне таза. Создавая выборочную недостаточность одного крестцово-подвздошного сустава относительно другого. Такая потеря подвижности, такой «артикулярный блок», такая помеха ведёт к травме. Итак, такое поражение нарушает не только биомеханическую динамику таза, но как следствие, и локорегиональную функцию всей зоны. Что касается таза беременной женщины, следует говорить о двух типах самых частых поражений:

- передняя торсия, вторичная по отношению к крестцу,

- задняя торсия, первичная по отношению к крестцу.

Тело – это единое целое. Нельзя рассматривать отдельный его сегмент изолированно от другого отдельного сегмента. Чередование сегментов образует нераздельное целое. Комплементарность становится необходимостью для хорошего функционирование и для гармонии целого. Таз тоже связан с другими функциональными единицами всей совокупности пояснично-тазовой, грудной и шейной областей позвоночника.

В общей схеме три функциональные единства управляют этой динамикой тела:

- шейно-грудное единство, идущее от затылочной кости к С6,

- грудно-поясничное единство от D6 до L3,

- L3: центр тяжести тела, апекс (вершина) поясничного лордоза,

- пояснично-тазовое единство от L3 или тазового дна (в этой главе именно на этом единстве сосредоточено всё наше внимание).

Все эти единства тесно связаны друг с другом. Их взаимокоординация ещё раз доказывает, что крестцово-подвздошное нарушение может породить расстройство на расстоянии, например, на уровне D9, создавая в свою очередь дисфункцию на уровне С6, и т. д.

Остеопатическое поражение – это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение – это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро- или макромодификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды. Это поражение вызвано недостатком или потерей бдительности со стороны проприорецепторов. Имея чисто рефлекторную природу, проприорецептор не препятствует глубокому мышечно-связочному спазму, способствуя возникновению миотензивной конвергенции, вызывающей артикулярное нарушение.

Чтобы лучше понять эту механику поражения, нужно изучить законы пояснично-крестцового и вертебрального движения.