Если движение свободно в наружной ротации, но ограничено во внутренней ротации, говорят, что существует повреждение в наружной ротации СБС, т.е. дефицит внутренней ротации СБС

1) внутренняя ротация наружная ротация

Если хв = ву, то мембраны взаимного натяжения равны и находятся в равновесии. Амплитуда движения не изменена.

Внутренняя ротация наружная ротация

L х I	Iе в	2 У,
f..... I	I	' ’

В этом случае кость сдвинулась в сторону наружной ротации (в2). То есть мембрана хв гиперра-стянута в сторону хв2: эта мембрана больше не ограничивает движение, т.е. она ослабла.

Напротив, мембрана в2у становится доминирующей, более устойчивой, она противостоит любому движению в сторону х. Таким образом кость более свободно движется в сторону у, т.е. в наружную ротацию. Повреждение обусловлено натяжение неизмененных, "здоровых" элементов. Происходит нарушения суставного механизма, и движение больше не может быть свободным и нормальным. Амплитуда в сторону ух ограничена здоровыми мембранами ув (yb).

Краниальные доступы.

Для грудных детей и детей младшего и среднего возраста предпочтительней пользоваться манёв ром, называемым доступ через свод.

Почему?

Этот доступ Сатерленда крайне лёгок в применении, если речь идёт о ребёнке. Руки врача лежат билатерально, не касаясь лица ребёнка и не загораживая ему обзор.

Физиологически ребёнок очень пуглив. На первом сеансе он с тоской наблюдает за тем, что происходит вокруг него. Доступ через свод не закрывает ему поля обозрения, он имеет свободу для наблюдения.

В случае сомнения можно для верификации использовать другие тесты.

Полезно создать свой собственный краниальный доступ в соответствии с собственными мануальными возможностями. Врач должен адаптировать свою руку к черепу и осуществить функциональный выбор техники. Если рука большая, доступ через свод будет приятным и лёгким. Если рука маленькая, лучше приспособиться к фронто-окципитальному доступу, и т. д.

Примечание

Полезно знать в совершенстве хотя бы два различных доступа на выбор. Но следует избегать ненужного разброса в разнообразии техник. Каждый врач может придумать и создать свои собственные техники лечения..., считая их лучше и эффективнее, чем другие. Это логично, т. к. его техники приспособлены к его собственным рукам. Если есть воображение, можно изобретать, но главное следует помнить о соблюдении принципов вмешательства в организм пациента, о механических осях, об анатомических ориентирах. А может быть, следует воспользоваться уже существующими и апробированными техниками?

После выбора краниального доступа, не разбрасывайтесь. Напротив, без конца совершенствуйте вашу пальпаторную чувствительность в избранном вами доступе, подходящем для вашей руки. Тренировка и терпение позволят вашим рукам быстро запомнить каждую фазу этого доступа. Через некоторое вре мя вы обретёте комфорт краниального прослушивания. Усталость первого этапа работы при концентрации быстро сменится удовольствием, уверенностью и доверием к себе.