Антитромботическая активность, ингибиторы коагуляции

Антитромботические факторы играют важнейшую роль в конт­роле гемостатического баланса. Однажды запущенное сверты­вание крови представляет собой самоподдерживающийся, непре­рывный процесс, приводящий в отсутствие каких-либо сдержи­вающих (ингибирующих) обстоятельств к превращению крови в сплошной сверток или прекращающийся на каком-либо этапе, поскольку факторы и материалы коагуляции исчерпаны. В свя­зи с этим становится понятной огромная роль механизмов конт­роля данного процесса, которые обеспечивают прекращение про­цесса коагуляции крови в нужное время и в нужном месте.

Важнейшим фактором в ингибиторной антикоагулянтной ак­тивности является антитромбин-III [Odegard О. R., Abildgaard U., 1978]. В настоящее время концентрацию его в плазме крови достаточно просто определяют с использованием специ­альных реактивов. Снижение уровня антитромбина-Ш описано-при гиперкоагуляционных состояниях, болезнях печени, нефро-тическом синдроме, ДВС-синдроме, после обширных оператив­ных вмешательств, у некоторых женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены. Сниже­ние уровня антитромбина-III до 80% нормальной концентрации опасно возникновением состояния гиперкоагуляции и развитием тромбоэмболических осложнений. Описано несколько семей с врожденным дефицитом антитромбина-Ш, достигавшим 40—60% нормы. У всех этих лиц наблюдалась так называемая злокачественная тромбофилия, характеризовавшаяся периодиче­ским развитием спонтанных тромботических процессов, иногда смертельных.

У больных развиваются преимущественно венозные тромбо­зы [Egeberg О., 1965]. Описаны также случаи приобретенного избытка специфических антикоагулянтных факторов. В основ­ном они ингибируют активность фактора VIII и таким образом вызывают наклонность к кровотечениям. Это наблюдается у 5—10% больных с истинной гемофилией и, как правило, не встречается при других врожденных поражениях гемостаза. Повышенное содержание антикоагулянтов в крови может иметь место у больных ревматоидным артритом; системной красной волчанкой, при множественной миеломе, у беременных и боль­ных старческого возраста. Однако при этом редко возникают спонтанные кровотечения и возможный риск их уменьшается при успешной терапии основного заболевания.