МОЗГА У ДЕТЕЙ »

В практической деятельности судмедэксперта значительное место занимают диагностика черепно-мозговых травм (ЧМТ), оценка степени тяжести полученных телесных повреждений и наличие и оценка тяжести их последствий. Как правило, это оценивается, в первую очередь, по представляемой медицинской документации.

Анализ работы Областного бюро судебно-медицинской экспертизы за последние 10 лет показал, что, к сожалению, ведение первичной медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезней и консультативные листы) далеко не всегда отвечают тем требованиям, которые предъявляются к постановке диагноза и оценке степени тяжести при ЧМТ у взрослых и детей.

Правильное описание клинической симптоматики, проведение необходимых дополнительных методов исследования в первичной медицинской документации является основополагающим в подтверждении диагноза ЧМТ при проведении судебно-медицинской экспертизы. Из ЧМТ наиболее часто встречается сотрясение головного мозга.

В современной клинической классификации острой ЧМТ

(Коновалов А.Н., 1992) выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

- сотрясение головного мозга,

- ушиб мозга легкой степени,

- ушиб мозга средней степени,

- ушиб мозга тяжелой степени,

- диффузное аксональное повреждение мозга,

- сдавление мозга,

- сдавление головы.

По степени тяжести ЧМТ делится на три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. К легкой степени ЧМТ относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, к средней – ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой – ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга. Следует отметить, что в детском возрасте легкой степени тяжести ЧМТ считается только сотрясение головного мозга, а ушиб мозга легкой степени относится к средней степени ЧМТ.

Выделяют следующие основные периоды течения ЧМТ.

Острый период – время от момента повреждающего воздействия до стабилизации функций. Его длительность 1 – 2 недели, причем у детей он короче, а в старческом возрасте и у пожилых - длиннее.

Промежуточный период – от начала стабилизации до полного или частичного восстановления.

Отдаленный период – период клинического выздоровления или максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения новых патологических состояний.