2015-06-10
928
Инфекционно-токсический шок – это угрожающее состояние, возникающее под воздействием микробов, а также их экзо-и эндотоксинов, всосавшихся в кровь. Характеризуется комплексом метаболических нарушений и патологией жизненно важных функций организма – кровообращения, дыхания, ЦНС, эндокринной системы, свертывания крови и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей.
Причины:
1. Брюшной и сыпной тиф.
2. Сальмонеллез.
3. Гриппе.
4. Малярия.
5. Лептоспироз.
6. Чума.
7. Сибирская язва.
Признаки:
I фаза (компенсации)- гипертермия-гипертония: общая гиперестезия, боль в мышцах, суставах, животе, без определенной локализации, резкая головная боль, беспокойство, одышка, тахикардия, гиперемия лица, t-39-40С, бледность кожи, акроцианоз, возможно рвота и судороги. АД в пределах нормы или незначительно повышено, снижение диуреза. Конечности теплые на ощупь.
II фаза (субкомпенсации)- гипертермия-гипотония: критическое снижение АД, тахикардия, пульс слабого наполнения, t-39ºС, бледность, цианоз кожи, нарастание частоты дыхания, заторможенность, апатия. Кожа холодная на ощупь, возможна геморрагическая сыпь.
|
|
|
III фаза (декомпенсации)- гипотермия-гипотония: АД критически низкое, снижение температуры тела до субфебрильной или до нормальной. Нарастание тахикардии. Пульс слабый, аритмичный. Тоны сердца глухие, прогрессирует одышка, заторможенность, олигоанурия, возможны кровотечения.
1Vфаза (поздняя стадия шока): понижение температуры до субнормальной, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна, анурия, пульс нитевидный, дыхание поверхностное, нарушение сознания, сопор, кома.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить и ликвидировать явления интоксикации.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4.Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы. 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – нурофен, парацетамол) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7. Госпитализация в инфекционный стационар. | 1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2. Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати. 3.Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер. 4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы. Внутривенное введение растворов. 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – литические смеси) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7.По назначению врача приготовить инструментарий для катетеризация периферических вен. 8. Приготовить раствор 5% глюкозы, физиологический раствор по 400мл. (12-15 капель в минуту при весе 70 кг). В конце вливания 20-40 мг фуросемида (лазикса) 9.Приготовить: раствор реополиглюкина, современные коллоидные растворы (ГЭК) 400мл в/в. 10. Приготовить антибитики с учетом чувствительности микроорганизмов, в сочетании в/в и в/м введения. 11. Приготовить растворы дексаметазона, преднизолона 20 и 30 мг для в/в введения. 12. Приготовить раствор Допамина 200мг в 200 мл 5% глюкозы в/в 13. Приготовить эуфиллина 2,4% раствора в физиологическом растворе в/в | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Улучшение кровоснабжения головного мозга. 3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей, в особенности головного мозга. 4. Уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса 5. Для снижения температуры тела и профилактики осложнений (фебрильные судороги) 6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой. 7.Для облегчения внутривенного введения растворов. 8. Создание форсированного диуреза для выведения токсинов. 9.Для увеличения объема ОЦК и повышения и стабилизации АД 10. Воздействие на возбудителя болезни. 11. Противовоспалительное действие и для повышения АД 12. Активизация работы надпочечников и выработки адреналина для стабилизации АД 13. Улучшение кровоснабжения ЦНС и почек, усиление диуретического эффекта лазикса. |
Оценка эффективности: нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния.
|
|
|
Примечания: после выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение в отделении инфекционного стационара по профилю основного заболевания.
