2015-06-10
3680
Малярийная кома — это тяжелое неотложное состояние, при котором происходит нарушение работы ЦНС, вследствие нарушения мозгового кровообращения в результате механической закупорки капилляров мозга тромбами, состоящими из измененных эритроцитов, лейкоцитов и плазмодиев малярии, а так же под действием токсинов плазмодиев.
Причины: тропическая малярия, реже трехдневная малярия.
Признаки: начало может быть внезапным, в течение нескольких часов, чаще же она развивается постепенно, в течение 2—3 суток. Различают 3 периода малярийной комы:
1) прекоматозный: отмечается сильнейшая головная боль, возбуждение, беспокойство, сокращение жевательной мускулатуры, нарушение сознания.
2) период заторможенности: больные пассивны, сонливы, неподвижны, сознание спутано или отсутствует, больной бредит, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, тонические и клонические судороги, клонус стоп, задержка мочи и кала.
3) период угнетения: наблюдается полная прострация, отсутствие сознания, понижение мышечного тонуса, угасание сухожильных рефлексов, реакции на болевые раздражители, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние интоксикации на ЦНС.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Успокоить пациента, придать удобное положение для профилактики травматизма. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы, соки, компоты. 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – нурофен, парацетамол) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7. Госпитализация в инфекционный стационар . | 1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2. Успокоить пациента, придать удобное положение для профилактики травматизма. 3. Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер. 4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы, соки, компоты 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – литические смеси) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза 7.По назначению врача: приготовить противомалярийные препараты: Хинин 50% раствор по 1 мл в 200-400мл физиолог. раствора 40 капель в минуту каждые 6-8 часов до стабилизации состояния пациента. Затем переходят на пероральную схему приема противомалярийных препаратов с гематошизонтным и гистошизонтным действием. 8. Внутривенное капельное введение растворов 5% глюкозы, физиологического раствора с витаминами группы В и 5% аскорбиновой кислотой по 400мл. 9. При выраженной анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) готовят для переливания препараты крови и свежезамороженную плазму. Контроль за приемом препаратов железа. 10. Приготовить гепатопротекторы (эссенциале, резалют, карсил) 11. Приготовить глюкокортикоидные гормоны преднизолон 30 мг 3-4 раза в сутки, дексаметазон 20-40мг 2-3 раза в сутки в/в капельно. 12. При отсутствии улучшения и нарастании интоксикации, анемии и развитии почечной недостаточности подготовка пациента к проведению гемосорбции и плазмафереза. | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Улучшение кровоснабжения головного мозга. 3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей 4. Уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса 5. Для снижения температуры тела и профилактики осложнений (фебрильные судороги) 6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой. 7.Уничтожение плазмодиев, защита здоровых эритроцитов, прекращение лихорадочных приступов 8. Улучшение обменных процессов, уменьшение интоксикации. 9. Восстановление числа эритроцитов, уменьшение гипоксии. 10. Для ликвидации тканевых гистошизонтных форм плазмодиев в печени и профилактики рецидивов. 11.Противовоспалительное действие. 12.Профилактика почечной недостаточности, очищение крови от паразитов, их токсинов и продуктов распада клеток. |
Оценка эффективности: прекращение лихорадочных приступов, уменьшение интоксикации, улучшение сознания и общего состояния.
Примечания: чем раньше начато специфическое лечение малярии, тем быстрее наступает выздоровление. После выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение малярии с обязательным контролем паразитемии в «толстой капле» крови.
Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН)
Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) или аддисонический криз - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенной потерей сознания.
Причины:
1. Острое кровоизлияние в надпочечники.
2. При развитии инфаркта у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью.
3. При присоединении инфекции (менингококкцемия).
4. Травмы, операции и в другие экстремальные состояния.
Признаки:
1.Прогрессивное снижение артериального давления.
2. Появляется петехиальная и геморрагиическая сыпь на коже.
3. Повышение температуры тела.
4 Признаки острой сердечной недостаточности - цианоз, одышка, учащенный малый пульс.
5. Желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул).
6. Нервно-психические нарушения (эпилептические судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, нарушение сознания), усиление пигментации.
7. Из данных лабораторного исследования характерны снижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже, повышение содержания калия до 6—8 ммоль/л, наличие низкого уровня сахара в крови, эозинофилия, лимфоцитоз.
Клинические проявления криза, как правило, проходят три последовательные стадии:
1 стадия - усиление слабости и гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек (при первичной хронической надпочечниковой недостаточности); головная боль, нарушение аппетита, тошнота и снижение АД. Особенностью гипотензии при ОНН является отсутствие компенсации от гипертензивных лекарственных препаратов - АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов. На коже сливающаяся геморрагическая сыпь звездчатой формы. Крупные кровоизлияния имеют в центре очаги некроза и напоминают трупные пятна.
2 стадия - резкая слабость, озноб, боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с резкими признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД.
3 стадия - коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.
Время течения криза может быть различным - от нескольких часов до нескольких дней.
Цель оказания доврачебной помощи: профилактика коллапса..
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4. Витаминизированное питьё: морсы, чай с лимоном, минеральную воду, компоты. Дробно малыми порциями 5.При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – нурофен, парацетамол) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза, состояния кожи 7. Госпитализация в стационар. | 1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2. Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати 3.Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер. 4. Витаминизированное питьё: морсы, чай с лимоном, минеральную воду, компоты. Дробно малыми порциями 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – литические смеси) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза, состояния кожи. 7. По назначению врача приготовить инструментарий для катетеризация периферических вен. 8.Приготовить растворы антибиотиков левомицетин и пенициллины каждые 4-6 часов 9.Приготовить: раствор преднизолона 60-120 мг или дексаметазона 40-80мг. 10. Приготовить растворы 5% глюкозы, физиологического раствора для в/в введения в сочетании с диуретиками Фуросемид (Лазикс) 1% раствор 2-4 мл 11.Приготовить 5% раствор аминокапроновой кислоты для в/в введения 12 Приготовить растворы адреналина 1% и кофеина 20% при снижении АД ниже 100-80мм.рт.ст 13. Приготовить: раствор реополиглюкина, современные коллоидные растворы (ГЭК) 400мл в/в. 14.Приготовить пациента и инструментарий для проведения люмбальной пункции | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Улучшение кровоснабжения головного мозга, профилактика судорог 3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей 4.Уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса 5. Для снижения температуры тела и профилактики осложнений (фебрильные судороги) 6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой. 7.Для облегчения внутривенного введения растворов. 8. Для воздействия на возбудителя (менингококк) 9.Для поддержания работы надпочечников и профилактики кровоизлияний. 10.Для форсированного диуреза и профилактики отека мозга 11. Защита надпочечников Профилактика кровоизлияний. 12. Повышение АД и улучшение проницаемости гематоэнцефалического барьера для антибиотиков 13. Для увеличения объема ОЦК и повышения и стабилизации АД 14. Лечебное и диагностическое значение |
Оценка эффективности: повышение АД, нормализация температуры тела, восстановление сознания, улучшение общего состояния.
Примечания: после выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение основного заболевания в отделении инфекционного стационара.
