Порог стимуляции

Деполяризация миокарда с последующим его сокращением в ответ на нанесённый электрический импульс начинает осуществляться только при определённом сочетании амплитуды и длительности импульса, которые и характеризуют порог стимуляции. Другими словами, порог стимуляции - это минимальная энергия электрического импульса, на которую сердце отвечает сокращением. Пороговая энергия стимулирующего импульса на данный момент есть величина постоянная и определяется амплитудой и длительностью стимулирующего импульса.

В ЭКС порог стимуляции измеряется по амплитуде при определённой длительности импульса и выражается в вольтах. Следовательно, чем меньше длительность импульса, при которой производилось измерение порога стимуляции, тем большей он должен быть амплитуды и наоборот. Другими словами, чем меньше длительность импульса, тем больше значение порога стимуляции, выраженное в вольтах, и наоборот.

Порог стимуляции, определённый во время операции, называется острым. После первичной имплантации системы стимуляции наблюдается увеличение порога стимуляции за счёт воспаления и формирования фиброзной капсулы вокруг кончика электрода, поэтому в ближайшем послеоперационном периоде не следует устанавливать минимальные энергетические параметры стимуляции.

Примерно через 2-3 недели после имплантации электрода величина порога стимуляции стабилизируется, т.е. можно считать, что сформировался хронический порог стимуляции (см. рис. 17). Энергетические параметры стимуляции при хроническом пороге должны превышать величину порогового значения в 1,5 – 2 раза для обеспечения так называемого "стимуляционного запаса" или "резерва стимуляции", так как величина порога стимуляции может колебаться под воздействием различных факторов. Таким образом, у стимуляторо-зависимых больных рекомендуется устанавливать энергетические параметры не менее чем с двукратным резервом стимуляции.

Рис. 17. Зависимость порога стимуляции от ее продолжительности

Манипулируя длительностью импульса у конкретного больного, можно получить различные значения порога стимуляции. Рекомендуется устанавливать минимальную величину длительности импульса, при которой обеспечивается стимуляция с двукратным запасом по амплитуде. Неоправданное увеличение амплитуды стимуляции и длительности импульса приведёт к более быстрому истощению источника питания.

Программируя различные комбинации амплитуды и длительности импульса с учетом измеренного порога стимуляции, можно получить оптимальные значения энергии и продлить срок службы ЭКС. В ряде случаев программированием меньшей энергии можно избежать стимуляции мышц или нерва.