Режим «ВАРИО»-теста

Этот режим позволяет определять порог стимуляции неинвазивным способом. Измерение порога стимуляции производится при включении функции «ВАРИО» и наложении магнита над областью ЭКС. Так как реализация ВАРИО-теста для определения порога стимуляции (ТОПС) осуществляется при наложении магнита, стимуляция будет происходить в асинхронном режиме.

ВАРИО-теста (рис.18) состоит из 2 фаз: фазы магнитного теста и фазы определения порога стимуляции (непосредственно ВАРИО-фаза).

При проведении ВАРИО-теста происходит следующий цикл стимуляции: в течение первых 16 комплексов стимуляция осуществляется с частотой магнитного теста 100 – 99 имп/мин, вторые 16 комплексов следуют с частотой стимуляции 120 имп/мин и постоянно уменьшающейся от исходной величины до нуля амплитудой стимуляции (непосредственно фаза ВАРИО). До тех пор, пока магнит находится над областью ЭКС, будет повторяющаяся реализация ВАРИО-теста.

Для удобства оценки ВАРИО-цикла нулевое значение имеет инвертированный артефакт, который достаточно хорошо виден на ЭКГ при монополярной стимуляции. При биполярной стимуляции этот артефакт виден хуже, особенно при маленьких значениях амплитуды и длительности стимулирующего импульса (рис.18).

Уменьшение амплитуды каждого импульса относительно предыдущего зависит от запрограммированной амплитуды стимуляции, но для каждой амплитуды есть постоянная величина - шаг ВАРИО.

Как было сказано выше, фаза ВАРИО состоит из 16 стимулов, 15 из которых следуют с постепенно уменьшающейся амплитудой А на величину шага SА до конечного нулевого значения амплитуды.

Величина шага SА зависит от начального значения амплитуды импульса и рассчитывается следующим образом.

При А=10В - SА = 10/15 = 0,67В;

При А = 8В - SА = 8/15 = 0,53В;

При А=3,5В - SА = 3,5/15 = 0,23В и т.д.

Порог стимуляции U рассчитывают, умножая число безответных импульсов n б/с на величину шага SА. Допустим, что амплитуда стимулирующего импульса равна А=5В (рис.18). Тогда величина шага равна SА=0,33В. Количество безответных стимулов в соответствии с рис.16, включая нулевое значение, равно 3. Тогда порог стимуляции будет равен 0,33 * 3 = 0,99 В.

Число безответных стимулов должно быть не более 6, исходя из требования не пропустить импульса в случае восстановления собственных сокращений сердца.

Поскольку величина порога стимуляции, как уже было сказано выше, зависит от длительности стимулирующего импульса, то при констатации величины порога стимуляции необходимо указывать величину длительности импульса, при которой производилось определение порога. Например, "порог стимуляции равен 0,75В при длительности импульса 0,5 мс. Частота стимуляции во время ВАРИО-теста является постоянной в течение всего срока службы ЭКС, независимо от степени истощения батареи.

Следует помнить, что при проведении ВАРИО-теста стимуляция происходит с частотой 120 имп/мин, что для определенной категории пациентов является дискомфортной и даже может вызывать стенокардические боли. Кроме того, при определении порога стимуляции, особенно при малых значениях амплитуды и длительности импульсов, возможно возникновение головокружения из-за неэффективной стимуляции. Поэтому рекомендуется информировать пациента о возможности появления неприятных ощущений, чтобы избежать неоправданных волнений.

Имплантация электрода должна производиться с обязательным определением порога стимуляции при длительности импульса 0,5 мс, порога чувствительности и сопротивления электрода. Рекомендуемое значение порога стимуляции при имплантации электрода в желудочек – не более 1,0В, при имплантации электрода в предсердие – не более 1,5В.