Функциональные нарушения органов пищеварения у детей

Традиционно все патологические состояния, возникающие в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные. Органическая патология связана с повреждением структуры того или иного органа, степень выраженности которого может колебать-ся в самых широких пределах от грубой аномалии до тонкой энзимопатии. При функциональных нарушениях указанных повреждений не находят («Римские критерии II», международный консенсус по функциональным заболевания органов пищеварения 1999 года). С другой стороны, функциональные нарушения являются «нарушениями функций органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции». Именно это определение представляется наиболее приемлемым для практической деятельности.

Актуальность проблемы.

• Высокая распространенность (22,8%), среди госпитализируемых детей – 30% с ФР ЖКТ.

• ФР ЖКТ не угрожают жизни ребенка, но значительно снижают ее качество.

• Велика роль ФР ЖКТ в формировании органической патологии.

• Склонность к частым рецидивам в связи с низкой эффективностью лечебных и профилактических мероприятий.

• Многие препараты, предназначенные для коррекции ФР ЖКТ, не разрешены к применению у детей, особенно раннего возраста

• У 20 – 50% детей от 0 до 6-7 мес. периодически наблюдается физиологическое срыгивание.

• Физиологический гастроэзофагальный рефлюкс встречается у 2/3 новорожденных.

• У каждого десятого школьника периодически отмечаются боли в животе.

• В 90% случаев абдоминальные боли у детей носят функциональный характер.

• У девочек функциональные расстройства встречаются чаще, чем у мальчиков

• Начало заболевания чаще приходится на возраст от 5 до 10 лет.

Функциональные нарушения ЖКТ. Причины.

• Генетическая предрасположенность

• Перинатальные гипоксические поражения ЦНС, родовые травмы

• Натальные спинальные травмы

• Эмоциональное перенапряжение

• Психические расстройства

• Нарушение ритма и режима питания

• Роль Helicobacter pylori неоднозначна

• Физические перегрузки

• Раннее употребление алкоголя, курение

• Другие заболевания пищеварительного тракта

• Пищевая аллергия

• Эндокринные заболевания

• Паразитарная инвазия

Механизм возникновения.

• Расстройства нервной регуляции, связанные с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, и обусловленные вегетативными дисфункциями.

• Гуморальные воздействия, когда на фоне заболевания одного органа развивается дисфункция соседних органов.

• Незрелость морфологических структур в раннем детском возрасте

• В основе большинства функциональных нарушений лежит гипо- или гипермоторика гладкой мускулатуры

В настоящее время, говоря о функциональных нарушениях органов пищеварения подразумевают нарушения моторики, но кроме моторной органам пищеварения присущи также функции секреции, переваривания, всасывания и некоторые другие, которые также могут быть нарушены как вследствие органических, так и вследствие функциональных причин. Однако, в силу сложившейся традиции понимание функциональных нарушений оказалось зауженным, но нарушать эту традицию в настоящее время не представляется целесообразным.

Все моторные нарушения пищеварительного тракта можно сгруппировать следующим образом:

• Изменение пропульсивной активности: снижение - повышение

• Изменение тонуса сфинктеров: снижение - повышение

• Появление ретроградной моторики

• Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта

Указанные нарушения могут быть связаны с заболеванием самого органа (аномалии, воспаление и др.), а также с нарушением нервной и гуморальной регуляции, т.е. быть функциональными. В этой

связи наиболее изученными являются нарушения нервной регуляции, смыкающиеся во многих аспектах с психосоматическими расстройствами.

Соматические симптомы (жалобы) больного представляют собой, по существу, интерпретацию больным информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах, на формирование которой оказывает влияние не только патологический процесс как таковой, но также особенности нервной системы и психической организации пациента.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения, главными из которых является нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоценоза кишечника. Перечисленные нарушения усугуб-

ляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг».

Таким образом, более обоснованным следует считать определение ФР ЖКТ, как нарушение функций органа, причины которого лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией (прежде всего, нервной или гуморальной) нарушенной функции

Современная медицина развивается по пути международных консенсусов.

На основании принципов доказательной медицины принимаются международные согласительные документы, которые фактически являются руководством к действию для врачей многих стран.

• I Римский консенсус по ФР ЖКТ– 1988 г.

• «Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения» в РФ от 17.04.1998 г.

• II Римский консенсус – 1999 г. (+ФР ЖКТ у детей).

• МКБ-10 в России с 1999 г. (рубрика по ФР ЖКТ).

• III консенсус – 2006 г.:

Не существует физиологических признаков диагноза ФЗ. В основе лежит совокупность определенных симптомов.

• Необходимо исключить другие заболевания прежде, чем установить диагноз функциональной патологии.

• Диагноз возможен при отсутствии структурных или биохимических изменений, способных объяснить данные симптомы.

• Нет функциональных тестов, подтверждающих диагноз функциональной патологии.

Функциональные нарушения ЖКТ диагностируются, если нет доказательств, что симптомы пациента могут быть объяснены какими-либо

- воспалительными заболеваниями,

- анатомическими особенностями,

- метаболическими нарушениями,

- опухолевыми процессами.

Симптомы должны продолжаться не менее 6 месяцев до установления диагноза и активно проявляться 3 месяца.