Пенициллины

Большинство не эффективны в отношении синегнойной палочки (даже наиболее эффективные антисинегнойные пенициллины слабее, чем цефалоспорины 3 поколения).

Пероральные пенициллины

Диклоксациллин

Наиболее сильнодействующий на стафилококки ПНЦ РО. Для МУЗС используйте в/в ванкомицин (см. с.204).

L Взрослые: 125-500 мг РО каждые 6 ч перед едой. Дети: 12,5-50 мг/кг/д РО, разделенные на каждые 6 ч.

Клоксациллин

Менее активен, чем диклоксациллин. Более дешевый; наличие пищи в желудке не мешает всасыванию.

L 250-500 мг РО или в/м каждые 6 ч.

H Амоксициллин+клавулановая кислота (Augmentin®)

Хороший РО препарат. Обладает хорошим противоанаэробным и противостафилококковым действием. Пища не влияет на всасывание. Имеющиеся формы представлены в табл. 9-3.

L Взрослые: 250 или 500 мг РО каждые 8 ч (NB: используйте соответствующие таб по 250 или 500 мг, чтобы избежать удвоенной дозы клавуланата). Дети: 20-40 мг/кг/д амоксициллина, разделенного на каждые 8 ч.

Табл. 9-3. Имеющиеся формы Augmentin®

Форма	Обозначение	Амоксициллин (мг)	Клавуланат (мг)
Обычные таблетки	«250»
«500»
Разжевываемые таблетки	«125» для разжевывания		31,25
«250» для разжевывания		62,5
Пероральная суспензия	«125» пероральная суспензия	125/5 мл	31,25/5 мл
«250» пероральная суспензия	250/5 мл	62,5/5 мл

Ампициллин и амоксициллин

Ранее использовались вместо ПНЦ-G для H. flu, однако изолируемые сейчас штаммы имеют к ним чувствительность только в»65% случаев. Могут быть эффективны для Грам(-) штаммов при мочевой инфекции.

Пенициллин G (ПНЦ G)

Препарат выбора для лечения стрептококковой инфекции (включая b-стрептококк). Недостатики: 1)разлагается под действием желудочного сока, 2)разрушается пенициллиназой, 3)вызывает аллергические реакции у»10% населения.

L Малая доза: 2,4 млн ед/д.

L Большая доза: 24 млн ед/д; при нормальной функции почек ее можно вводить по крайней мере каждые 4 ч. Большая доза для детей: 200.000-300.000 ед/кг/д.

Нафциллин (Unipen®), оксациллин (Bactocil®)

Нафциллин и оксациллин сходны. При использовании оксациллина нейтропения наблюдается реже.

L Взрослые: 1 г в/в каждые 4 ч (умеренная инфекция); до 2 г каждые 4 ч (тяжелая инфекция).

Тикарциллин (Ticar®)

L Взрослые: 3 г в/в (´2 ч) каждые 4 ч (всего 250-300 мг/кг/д). NB: содержит 5,2-6,5 мэкв Na/г. Дети (<40 кг): 200-300 мг/кг/д в/в каждые 4-6 ч.

Тикарциллин+клавулановая кислота (Timentin®)

Не имеет особенных преимуществ. Тикарциллин не является очень сильным антисинегнойным препаратом, а клавуланат не особенно помогает для увеличения антисинегнойной активности.

Снабжение: ампулы по 3 г тикарциллина + 0,1 г клавуланата.

L 3 г тикарциллина + 0,1 г клавуланата в/в каждые 4-6 ч (обычно пишут как «3,1 г в/в каждые 4 ч») или 6 + 0,2 г каждые 6 ч.

Ампициллин+сульбактам (Unasyn®)

Хороший препарат против b-лактамаза-позитивных H. flu и S. aureus. Не обладает достаточной активностью против Pseudomonas aeruginosa.

L Взрослые: 1-3 г ампициллина в/в каждые 6 ч (выпускается в соотношении 1 г ампициллина к 0,5 г сульбактама).

Табл. 9-4. Классификация цефалоспоринов

1-е поколение наибольшая активность в отношении S. aureus	2-е поколение хорошая активность в отношении H. flu	3-е поколение наилучшая активность в отношении H. flu
Общее название/способ введения	См. с.	Торговое название ®	Общее название/способ введения	См. с.	Торговое название ®	Общее название/способ введения	См. с.	Торговое название ®
Цефазолин (в/в)		Ancef, Kefzol	Цефакор (РО)		Ceclor	Цефоперазон (в/в)		Cefobid
			Цефамандол (в/в)		Mandol	Цефотаксим		Claforan
Цефалотин (в/в)		Keflin	Цефотетан (в/в)		Cefotan	Цефтацизидим		Fortaz
Цефапирин (в/в)		Cefadyl	Цефокситин (в/в)		Mefoxim	Цефтриаксон		Rocefin
Цефрадин (РО)		Velocef	Цефуроксим (в/в)		Zinacef	Моксалактам		Moxam
Цефадроксил (РО)		Duricef	Цефонисид		Monocid	Цефиксим		Suprax
			Цефпрозил (РО)		Cefzil	Цефтизоксим		Cefizox
			Лоракарбеф (РО)		Lorabid	Цефподоксим		Vantin
			Цефметазол		Zefazone	Цефтибутен		Cedax
						Цефдинир		Omnicef