2015-06-10
972
Инфекции
Общая информация
Табл. 9-1. Эмпирические антибиотики для общих инфекций1,2
| Диагноз | Этиология | Антибиотик выбора | |
| Основной | Альтернативный | ||
| Пневмония (взрослые, инфекционная, негоспитальная, не являющаяся осложнением какого-либо другого заболевания) | Streptococcus pneumoniae (пневмококки), H. influenzae, стрептококки группы А | Цефтриаксон или цефотаксим или цефуроксим или ТМП/СМЗ | Цефалоспорин-2 РО или АМ/КЛ |
| Пневмония инфекционная с другими серьезными заболеваниями (напр., эмфиземой, сахарным диабетом, алкоголизмом, ХСН), но без нейтропении | M. pneumoniae, штаммы Legionella, C. pneumoniae, S. aureus | Цефтриаксон или цефотаксим или цефуроксим или ИМП или АМ/СБ или ТК/КЛ + эритромицин | Эритромицин + ТМП/СКЗ |
| Пневмония (госпитальная) (интубированный пациент, без нейтропении) | Штаммы Pseudomonas, Klebsiella, enterobacter, штаммы Serratia, штаммы acinetobacter | АСГ ПНЦ или цефалоспорин-3 парентерально + АСГ АГ Или ИМП | Ципрофлоксацин + ампициллин; можно заменить азтреонам на АСГ АГ или АСГ ПНЦ |
| Аспирационная пневмония (лечение по поводу аспирации только в случае развития пневмонии или если пациент тяжело болен) | Штаммы бактероидов, пептострептококки, штаммы Fusobacterium, группа S. milleri, nocardia (в том случае, если пациент получает стероиды) | Добавьте к вышеуказанным клиндамицин 450-900 мг в/в каждые 8 ч (недостаточно для nocardia) | Цефокситим 2 г в/в каждые 8 ч или ТК/КЛ 3,1 г в/в каждые 6 ч или ПИП/ТЗ 3,375 г в/в каждые 6 ч |
| Сепсис (взрослый, без иммунодефицита) | Enterobacteriaceae, S. aureus, штаммы Bacteroides, стрептококки групп А или Д, пневмококки | Цефокситим + АСГ АГ или ампициллин + АСГ АГ + клиндамицин или ТК/КЛ или АМ/СБ или ИМП | Можно заменить: азтреонам на АСГ АГ; метронидазол + ПУСП на клиндамицин |
| Синусит (острый) | Пневмококки, H. flu, стрептококки группы А, анаэробы, B. сatarrhalis, вирусы, S. aureus (редко) | ТМП/СМЗ или АМ/КЛ или цефуроксим | Ампициллин или цефиксим |
| Синусит (хронический, взрослые) | Штаммы бактероидов, пептострептококки, штаммы Fusobacterium | Антибиотики обычно не эффективны | ПНЦ-G (HD), цефиксим, если имеется аллергия к ПНЦ |
| Менингит | См. Менингит, с.211 |
Табл. 9-2. Сокращения для табл. 9-1
| АМ/КЛ | Амоксициллин + клавуланат (Augmentin®): см. с.201 |
| АМ/СБ | Ампициллин + сульбактам (Unasyn®): см. с.202 |
| АСГ АГ | Антисинегнойные аминогликозиды: амикацин, гентамицин, тобрамицин (начальные дозы см. табл. 9-7, с.208) |
| АСГ ПНЦ | Антисинегнойные (бета-лактамаза-неустойчивые) пенициллины (в порядке понижения эффективности): пиперациллин, тикарциллин, карбенициллин (начальные дозы см. табл. 9-7, с.208) |
| Грам(+/-) | Грам-положительный, Грам-отрицательный |
| ИМП | Имипенем-циластатин (Primaxin®): см. с.202 |
| МУЗС МУКС | Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (МУЗС) или кожный стафилококк (МУКС): это определение подразумевает наличие устойчивости также к другим пенициллинам, включая нафциллин |
| ПИП/ТЗ | Пиперациллин-тазобактам |
| ПНЦ | Пенициллин |
| ПУСП | Пенициллиназа-устойчивые синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин (см. с.202), нафциллин (см. с.202), клоксациллин, диклоксациллин (см. с.201) |
| ТК/КЛ | Тикарциллин + клавуланат (Timentin®): см. с.202 |
| ТМП/СМЗ | Триметоприм/сульфаметоксазол: см. с.206 |
| Цефалоспорин-2 | Цефалоспорин 2-го поколения |
| Цефалоспорин-3 | Цефалоспорин 3-го поколения: перечень см. с.202 |
