2015-06-10
404
В исследовании 27 неоперированных больных у 19 изменений не наблюдалось, у 4 наступило улучшение, а у 4 ухудшение (средний срок наблюдения 49 мес, пределы: 10-103 мес)240. Основным в консервативном лечении являются НПВС и физиотерапия.
Хирургическая декомпрессия показана в тех случаях, когда, несмотря на консервативное лечение, имеется ухудшение симптомов. Целью операций является облегчение боли, остановка прогрессирования симптомов и возможно некоторый регресс имеющегося неврологического дефицита. Большинство авторов не считают операцию показанной при наличии симптомов <3 мес; в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.
Хирургические методы
{Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях вместе с прилежащей желтой связкой. Затем проверяют наличие компрессии отдельных корешков в межпозвонковых отверстиях и, там где это требуется, производят фораминотомию.} Для декомпрессии корешка в области межпозвонкового отверстия часто требуется подкусывание верхнего суставного отростка (см. Синдром латерального кармана, с.321). При наличии умеренного стеноза на соседних уровнях представляется оправданным его устранения, т.к. очень вероятно, что он может стать симптоматическим в будущем179.
|
|
|
В тех случаях, когда передне-задний диаметр СМК нормальный, но имеется стеноз латеральной части канала, вместо ламинэктомий можно сделать ламинотомии222,223. Другим возможным вариантом вмешательства является субартикулярные фенестрации на нескольких уровнях224.
Положение больного (любое из нижеприведенных является приемлемым):
1. на животе: на специальной раме или грудных валиках или коленно-локтевое для декомпресии живота для того, чтобы уменьшить венозное давление и тем самым уменьшить кровоточивость
2. на боку: левая сторона сверху (если нет каких-либо латерализующих симптомов) – хирургам-правшам удобнее при этом работать угловыми кусачками Керрисона параллельно нервным корешкам}
