Течение заболевания

Крайне вариабельное и непредсказуемое. В»75% случаев ШМ наблюдалось прогрессивное течение (у a пациентов – ступенчатое, а у 2/3 – постепенное)²⁶⁴. В некоторых сериях наблюдений наиболее частым вариантом было первоначальное ухудшение состояния с последующей стабилизацией, которая продолжалась годами и вообще могла в дальнейшем не меняться^265,266. В этих случаях степень инвалидизации определялась на ранней стадии ШМ. Ряд авторов не согласен с такой «благоприятной» версией течения заболевания и утверждают, что в >50% случаев на фоне консервативного лечения продолжается ухудшение состояния²⁵⁴. Последующее спонтанное улучшение является редкостью²⁵⁵.

Двигательные симптомы

Нарушения могут быть вызваны как компрессией СМ (ВМН), так и корешков [нижний мотонейрон, (НМН)]. Возможны слабость и атрофия мышц кистей, медленное, затрудненное сжимание и разжимание кулаков²⁶⁸. Часто наблюдаются неловкость при точных движениях (письмо, застегивание пуговиц и т.д.).

Часто наблюдается слабость проксимальных мышц нижних конечностей (незначительная/умеренная слабость поясничных мышц имеется у 54% пациентов), а также их спастика.

Чувствительные симптомы

Чувствительные нарушения могут быть min, а когда имеются, то не носят радикулярного характера. На руках они могут быть по типу «перчаток»²⁶⁹. Уровень чувствительных нарушений может быть на несколько уровней ниже зоны компрессии СМ.

В нижних конечностях наблюдается выпадение вибрационной чувствительности (вплоть до 82% случаев), иногда болевой чувствительности (9%) (почти всегда ограничено зоной ниже коленей). В результате компрессии спинно-церебеллярных трактов могут быть затруднения при беге. Симптом Лермитта наблюдался только у 2 из 37 больных. У некоторых больных могут преобладать нарушения функций задних столбов (нарушения проприоцептивной и дискриминационной чувствительности)²⁷⁰.

Рефлексы

В 72-87% случаев рефлексы повышены на разных уровнях ниже имеющегося стеноза. Также могут наблюдаться симптом Бабинского и клонус.

Повышенный мандибулярный рефлекс указывает на поражение ВМН выше средней части моста. Это позволяет дифференцировать поражение длинных проводящих путей выше и ниже БЗО (напр., при ШМ). Если же рефлекс не вызывается (что и должно быть в норме), то его отсутствие не может помочь в этой дифференциальной диагностике.