Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний:
1. врожденный стеноз позвоночника (т.н. «мелкий шейный СМК»)
2. дегенерация межпозвонкового диска, вызывающая локальный стеноз в результате образования «шейной балки», которая обычно является комбинацией:
A. остеофитного шипа (на н/х жаргоне «жесткий диск»)
B. и/или протрузии вещества межпозвонкового диска («мягкий диск»)
3. гипертрофия одного из следующих элементов (что также способствует шейному стенозу):
A. дужка позвонка
B. ТМО
C. суставные отростки
D. связки, включая:
1. желтую связку: разгибание шеи может приводить к увеличению складок связки в просвете СМК
2. заднюю продольную связку (ЗПС): может включать ее оссификацию252 (см. с.334). Может быть сегментарной или диффузной. Часто имеется спаяние с ТМО
4. подвывих: в результате дегенеративных изменений диска и фасеточных суставов
|
|
5. нарушение подвижности: тяжелый спондилез может приводить к спондилодезу; на этом уровне наблюдается стабильность, однако, на соседних уровнях часто имеется гиперподвижность
6. уменьшение высоты позвоночника за счет снижения высоты ТП (телескопический эффект): → «обертывание» дужек
7. нарушение нормальной кривизны лордоза253 (NB: степень нарушения кривизны не коррелирует до степенью миелопатии)
A. выпрямление
B. искривление в обратную сторону (кифоз)
C. чрезмерный лордоз (гиперлордоз): более редко встречающийся вариант
Хотя у большинства людей в возрасте >50 лет имеются рентгенологические признаки выраженных дегенеративных изменений в шейном отделе, неврологические симптомы имеют только небольшое число из них254.
Клинические проявления
При этом заболевании обычно наблюдаются клинических 3 варианта200:
1. компрессия нервного корешка может вызывать радикулярные жалобы
2. компрессия СМ может приводить к миелопатии. Некоторые типичные синдромы приведены ниже (см. Шейная миелопатия ниже)
3. боль и парестезии в области головы, шеи и надплечий без признаков радикулопатии или др. неврологических нарушений. В этой группе лечение наиболее трудное; часто требуется хороший контакт врача и пациента для того, чтобы решить стоит ли прибегать к хирургическому лечению для того, чтобы добиться облегчения симптомов