Симптомы. Злокачественные опухоли слизистой оболочки

Злокачественные опухоли слизистой оболочки

Полости рта и губ.

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта составляют около1,5% всех опухолей у человека. Встречается у мужчин чаще всего в возрасте 40-60 лет и в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения

Опыт показывает, что в большинстве случаев они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и дискератозы, которые относятся к так называемому предраку. Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление "наса" у народов Средней Азии, у народов Индии - жевание листьев бетеля. Так же такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.Наиболее часто встречаетсы рак языкя,далее слизистой оболочки щики,дна полости рта,алвеолярных отростков,мягкого и твердого неба.

Симптомы

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период. В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки, уплотнение тканей, поверхностные язвы, папиллярные новообразования, белые пятна и т.д. В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д. Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы: а) язвенную; б)узловатую; в) папиллярную.

Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах.

Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме.

Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.
Развитой период. В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта мы выделяем две анатомические формы:1) экзофитная форма (папиллярная - опухоль грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами; язвенная - наличие язвы с краевым валиком активного опухолевого роста, несмотря на увеличение ее размеров она все же остается поверхностной, а опухолевый валик как бы отграничивает процесс) и 2) эндофитная форма (язвенно-инфильтративная - язва на массивном опухолевом инфильтрате.. Язвы часто принимают вид глубоких щелей; инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением органа. Слизистая оболочка при этих новообразованиях не изъязвляется).

Подразделение рак слизистой оболочки полости рта на анатомические формы преследует цель уточнения характера роста опухоли и определения вида лечения. Клинический опыт показывает, что эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста.

Период запущенности. Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые мы считаем исключительно агрессивными и злокачественными.

Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее.

Рак губы- Чаще развивается у лиц работающих на открытом воздухе(сельскохозяйственные рабочие,рыбаки и др.).Это объясняется действием различных атмосвернных факторов(инсоляция,колебания температуры,ветер и др.).Имеют значение травма, курение.Как правило злокачественной опухоли предшествуют различные предраковые проццесы. Клинически рак нижней губы проявляется в виде нескольких форм:экзофитной,язвенной и язвенно-инфильтративной.Экзофитная форма может иметь различные проявления.В одном случае проявляется с возникновения папилломы,поверхность его изъявляется, по краю появляется инфильтрат кототый постепенно увеличивается.За тем на этом месте образуется язва с плотными валикообразными краями.Бородавчатая разновидность экзофитного рака проявляется в виде мелких бугристых образований,сливающихся между с сабой и имеющих вид цветной капусты.В дальнейшем присоединяются инфильтрация окружающих тканей и изъязвление.

При эндофитных формах рака нижней губы,протекающих более злокачественно, процесс может начинаться с трещин,округлой язвы, дно которой постепенно углубляется,становится мелкозернистым, края валикообразно возвышаются,- яззвенная форма.В основании появлвется плотный инфильтрат.Язвенная форма опухоли переходит в язвенно-инфильтративную.Рак губы может начаться с инфильтрации губы позднее возникает изъязвления. Течение рака губы по сравнению с другими злокачественными опухолями можно считать благоприятным.

Рак языка - чаще всего развивается в средней трети его боковой поверхности (62-70%) и в корне. Значительно реже он возникает на нижней поверхности языка, иногда - на дорсальной поверхности (7%) и кончике языка (3%). Рак корня языка наблюдается по разным данным в 20 - 40 % случаев.Рак языка имеет язвы с плотными валикообразными краями.Пальпация ее из-за наличия восполительного инфильтрата болезненна.Могут наблюдаться гиперсаливация,гнилостный запах изо рта.Лимфатические узлы могут быть увеличины в ответ на образование воспалительного инфильтрата, болезненны при пальпации, подвижны.При наличии метастазов образуются плотные, спаянные с окружающими тканями, болезненные ифильтраты.

Рак дна полости рта – развивается из эпителия слизистой оболочки или слизисных желез.Проявляется в виде язв с плотными приподнятыми краями и неровным бугристым дном, мало болезненных при пальпации.

Рак слизистой оболочки щеки –может встречаться в различных отделах.При локализации в задних отделах опухолевая инфильтрация быстро распространяется на ретромолырную область, жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, вызывая контрактуру челюстей.Поражений регионарных узлив метастазами при этой локализации несколько маньше, чем при раке языка .При раке слизистой оболочки альвеолярного отростка опухоль нередко имеет вид бугристых разрастаний.В некоторых случаях они появляются после удаления зуба, стимулируя при этом явления остеомиелита лунки.Опухоль быстро поражает кость нижней челюсти.При поражении задних отделов альвеолярного отростка указанный процесс также вызывает контрактуру челюстей.

Рак слизистой оболочки неба - на твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома - цилиндрома, аденокарцинома). Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Больные обычно обращаются к врачу, когда опухоли имеют еще небольшие размеры.

Рак мягкого неба – характеризуется плотным разрастанием с признаками ороговения последующим изъявлением.Дифферинциальную диагностику проводят с травматическими и трофическими язвами, специфическими поражениями, язвами при хронических воспалительных процессах и др.Подтверждается или исключается рак с помощью морфологических методов исследования.Информативным является цитологический метод опрерделения атипичных эпителиальных клеток.