Наружный массаж сердца

Индуцирование кровотока во время наружного массажа сердца обусловлено двумя механизмами:

· сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца и этим поддерживается системное и легочное кровообращение. После прекращения давления на грудину происходит расширение грудной клетки, что ведет к наполнению камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция);

· полное изменение внутригрудного давления также может вести к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и действием клапанов в яремной и подключичной венах (новая концепция, подтвержденная исследованиями).

У взрослых оба механизма обеспечивают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавление сердца и присасывающее действие грудной клетки. МОС во время наружного массажа достигает только 30 % от должного.

Методика непрямого массажа сердца:

· пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность;

· оказывающий помощь стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим;

· точка компрессии — два - три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;

· компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней — одно на другом, пальцы подняты вверх.

· амплитуда движений грудины взрослого 3—5 см;

· частота компрессий 80—100 в минуту;

· если непрямой массаж проводит один реаниматор — отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;

· исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;

· если СЛР выполняют 2 реаниматора отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;

· после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5—2 с для ИВЛ;

· реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.

Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50 % каждого цикла.

Если пострадавшему проведена интубация, ИВЛ (частота 12—16 в минуту) и компрессия грудной клетки (частота 80—100 в минуту) выполняются независимо друг от друга.