2015-06-10
4433
Транспорт газов. Кислород, поглощаемый венозной кровью в капиллярах легких, соединяется с восстановленным гемоглобином и переносится артериальной кровью в ткани в виде оксигемоглобина, соединенного со щелочным радикалом, т. е. соли оксигемоглобина. Оксигемоглобин, как кислота, нейтрализован щелочным радикалом, поэтому реакция крови при ее обогащении кислородом не изменяется.
В тканях соль оксигемоглобина распадается — кислород отдается тканям. Образующийся при этом восстановленный гемоглобин не в состоянии удержать щелочной радикал, отбираемый углекислотой, которая образовалась в результате окисления веществ в тканях. В соединении со щелочными радикалами, т. е. в виде нейтральных солей (бикарбонатов), образуемых в крови, углекислота поступает из тканей в легкие. В результате соединения кислот, образовавшихся в тканях при окислительных процессах, со щелочными радикалами, т. е. их превращения в соли, реакция крови сохраняется на относительно постоянном уровне. В капиллярах легких бикарбонаты распадаются при участии фермента карбоангидразы, отдавая оксигемоглобину свой щелочной радикал. После отдачи щелочного радикала остаток бикарбонатов превращается в углекислый газ и водяные пары, удаляемые из легких с выдыхаемым воздухом. Следовательно, транспорт газов кислорода и углекислого газа производится кровью в виде солей, содержащих эти газы в связанном состоянии.
Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее характеристика
Для характеристики кривой диссоциации оксигемоглобина, ее формы и положения на оси координат введен показатель Р50 (напряжение кислорода, при котором 50% гемоглобина связано с ним). У здоровых людей с нормальным сродством гемоглобина к кислороду Р50 равно 25 — 30 мм рт. ст. (в среднем 26 мм рт. ст.). Снижение сродства сопровождается увеличением Р50, увеличение — понижением Р50.
При постоянном артериовенозном различии по насыщению гемоглобина кислородом (SO2) правый сдвиг кривой означает увеличение в смешанной венозной крови напряжения кислорода, левый сдвиг — снижение напряжения кислорода. При постоянном напряжении кислорода в венозной крови при правом сдвиге кривой происходит увеличение артериовенозного различия по SO2, при левом сдвиге — уменьшение этого различия. Это означает, что правый сдвиг кривой облегчает транспорт кислорода к тканям, а левый сдвиг затрудняет его.
Сродство гемоглобина к кислороду зависит от таких факторов окружающей среды, как рН, РCO2, температура тела, концентрация фосфатов (главным образом 2,3-дифосфоглицериновой кислоты — 2,3-ДФГ), и аденозинтрифосфата (АТФ), концентрация электролитов гемоглобина, активность ряда гормонов.
При острой почечной недостаточности в период олигоанурии у большинства больных кислородтранспортная функция гемоглобина снижается, что проявляется уменьшением содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах и повышенным сродством гемоглобина к кислороду.
В период восстановления диуреза у одних больных происходит нормализация кислородтранспортной функции крови, у других она оказывается даже повышенной (концентрация 2,3-ДФГ в эритроцитах и Р50 выше нормы). Аналогичная картина наблюдается в период выздоровления.
В результате операции гемодиализа, как правило, уменьшается содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах (что, очевидно, связано с уменьшением содержания в плазме фосфора, используемого для синтеза 2,3-ДФГ) и уменьшается Р50, т. е. повышается сродство гемоглобина к кислороду. Из сказанного видно, что операция гемодиализа сопровождается ухудшением кислородтранспортной функции крови, несмотря на нормализацию гомеостаза в организме больного.
Сопоставляя приведенные сведения о нарушении кислородтранспортной функции крови, можно прийти к заключению, что причиной нарушения кислородтранспортной функции крови у больных с острой почечной недостаточностью являются анемия, ацидоз и другие проявления уремической интоксикации и что при ликвидации последней восстанавливается функциональная способность эритроцитов переносить кислород.
