Лечение алкоголизма

Для проведения активной и целенаправленной борьбы с алкоголизмом необходим комплексный, клинический и социально-гигиенический подход к изучению причин, благоприятствующих распространению алкоголизма среди различных социальных слоев населения.

Для предотвращения возможного развития заболевания необходимо выявление и учет не только лиц, страдающих алкоголизмом, но и лиц, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков болезни. В их отношении необходимо осуществлять комплекс мер медико-социального воздействия в различных конкретных условиях (в семье, на производстве).

Одним из важнейших условий успешного лечения алкоголизма является возможно более раннее его начало. Активность выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, эффективность воздействия на них и окружающую микро-социальную среду возможны при взаимодействии и координации усилий медицинских работников, административных органов и общественности.

Медикаментозное лечение (не менее двух-трех лет в амбулаторных условиях) помогает избавиться от непреодолимого влечения к алкогольным напиткам. Однако рецидив будет неизбежен, если человек не осознаетнеобходимость полного отказа от алкоголя и у него не будет принципиальной установкина категорическое воздержание от спиртных напитков. Эффект антиалкогольной терапии, таким образом, достигается при согласовании медицинских и педагогических мер воздействия.

Подходы к лечению алкоголизма основаны на следующих принципах (Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1983):

· непрерывность и длительность терапевтического воздействия; дифференцированная оценка клинических и микросоциальных факторов

· комплексное использование различных методов лечения

· установка больного на полное воздержание от приема алкоголя

· этапность и преемственность.

На первом этапе лечения проводится дезинтоксикация, купирование абстинентного синдрома, коррекция поведенческих и психопатоподобных расстройств. Для дезинтоксикации широко используются гипертонические и плазмозамещающие растворы, тиоловые препараты, сульфат магния.

Применяется введение гипертонического 40%-го раствора глюкозы внутривенно по 10-15 мл. Тиоловые препараты вводятся внутримышечно (унитиол 5% в количестве 5-15 мл), а также внутривенно (тиосульфат натрия 30% в количестве 10 мл.).

Хороший эффект, учитывая ее дезинтоксикационное, седативное, антисудорожное действие, дает внутримышечное или внутривенное введение 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

В качестве плазмозамещающих растворов применяются реополиглюкин и гемодез (внутривенно капельно).

Проведение массивной детоксикационной терапии способствует купированию абстинентных явлений. С этой целью применяется также витаминотерапия (тиамин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота, цианкоболамин). Хороший эффект отмечается от введения (внутримышечно или внутривенно) ноотропов, препаратов, обладающих детоксикационным, антигипоксическим и церебропротекторным действием (метадоксил, милдронат, мексидол).

Важное значение приобретает коррекция психического статуса и сопутствующих алкоголизации психопатологических расстройств. В особенности это касается астенических и депрессивных состояний. Для астении характерны быстрая утомляемость, слабость, возникающие без существенных интеллектуальных и/или физических нагрузок и не редуцирующихся после отдыха. Астенические состояния также характеризуются нарушениями сна, снижением концентрации внимания, раздражительностью, сексуальной дисфункцией, вегетативными нарушениями.

Для лечения астенического синдрома алкогольного генеза используются ноотропы, антидепрессанты, анксиолитики, адаптогены растительного происхождения. Вместе с тем стимулирующие свойства ряда подобных препаратов могут усиливать раздражительность, свойственную астеническому симптомокомплексу; седативные свойства других препаратов способствуют усилению дневной сонливости, вялости.

В свете вышеизложенного представляется предпочтительным назначение в таких случаях сальбутиамина (энерион). Препарат легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает через гемато-энцефалический барьер и накапливается в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга (гиппокамп, ретикулярная формация, зубчатая извилина) [Acuna V., 1985]. Энерион в дозе 200-400 мг (per os – утром и днем) обнаруживает антиастенический эффект уже в начале второй недели лечения, способствует нормализации сна, улучшает работоспособность, концентрацию внимания, купирует вегетативные нарушения.

Важной целью антиалкогольного лечения является купирование патологического влечения, стержневым компонентом которого является тревожно-депрессивная и дисфорическая аффективная симптоматика. Для этого применяется целый ряд психотропных средств. Наиболее часто используются транквилизаторы: седуксен (диазепем, валиум, реланиум) в суточной дозе 10-30 мг, феназепам в дозе 1-2 мг. Могут применяться препараты нейролептического действия, обладающие мягким седативным эффектом, такие как хлорпротиксен, меллерил, терален, тиаприд. Однако в тех случаях, когда состояние абстиненции сопровождается грубыми психопатоподобными расстройствами либо имеются признаки развития психоза, должны назначаться нейролепктики с более мощным седативным и антипсихотическим действием: неулептил, тизерцин, галоперидол, аминазин, клопиксол, топрал и др. В настоящее время широко применяются «атипичные» нейролептики, такие как рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса).

Наличие выраженного депрессивного компонента диктует необходимость включения в терапевтическую схему препаратов антидепрессивного действия – трициклических антидепрессантов (амитриптилина, лудиомила и др.), а также препаратов новых поколений тимоаналептиков (СИОЗС и СИОЗСН) – сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и др.

Задачей второго этапа антиалкогольного лечения является стойкое подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю. Традиционно для этих целей применяются условнорефлекторная терапия (УРТ), сенсибилизирующая терапия. Для проведения условнорефлекторной терапии (аверсивный метод) больному водится рвотное средство (например, апоморфин), на фоне действия которого ему предлагается выпить небольшое количество алкоголя. Данная процедура сочетается с мощным суггестивным воздействием.

Применение сенсибилизирующих средств основано на их вмешательстве в метаболизм алкоголя; они изменяют реакцию организма на введение даже малых его количеств, вызывая отвращение к нему. В качестве сенсибилизирующих препаратов применяются тетурам (дисульфирам, антабус), метронидазол (трихопол), фуразолидон (фуроксон), никотиновая кислота, эспераль (радотер).

Для преодоления патологического влечения к алкоголю, выработки стойкого отрицательного отношения к его употреблению применяются различные психотерапевтические методики, характер которых определяется как особенностями клинического состояния больного, так и терапевтическими предпочтениями врача, его профессиональным опытом.

На третьем этапе – поддерживающего амбулаторного лечения – осуществляется курсовое назначение психотропных средств, применение, с той или иной степенью частоты, аверсивных методик, других психотерапевтических процедур.