2015-06-10
596
Клинический случай: «Гепатолентикулярная дегенерация (Болезнь Вильсона- Коновалова)»
Ситуационная задача: Вы – участковый врач терапевт. На приеме юноша 19 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите принципы лечения больного.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Пациент 19 лет. Студент ВУЗа
Жалобы на: Боли в желудке(эпигастральном), тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Давность появления основных жалоб | Когда появились выше описанные жалобы? | В старших классах |
| Семейный анамнез | Есть ли среди родственников болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей? | Нет. |
| Наличие парентерального анамнеза | Были ли у вас гемотрансфузии, операции, инвазивные манипуляции? | Нет. |
| Наличие обследований | Ранее были обследованы на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ? | Неделю назад, отрицательное HBs – отр Anti HCV - отр |
| Прием лекарственных препаратов? | Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? | нет |
| Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию болезни печени | Злоупотребляете ли Вы алкоголем? | нет |
| Наличие хронических заболеваний | Есть ли у вас хронические заболевания легких, почек, печени, кишечника, суставов? | нет |
В анамнезе: Со слов пациента болеть начал месяц назад, когда появилась и стала нарастать слабость, связывал с учебой. В последнее время трудно даётся учебный материал, быстро устает, боли в желудке были до обращения но не придавал значения, последние месяц боли в желудке участились, присоединилось тяжесть в правом подреберье,появилось кровоточивость десен после чистки зубов, стал больше спать, не часто выходит на улицу, предрочитал оставатся дома.
|
|
|
Объективно: Сознание ямное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, Нормостеник. В легких везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин.
Границы сердца не увеличены. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, при пальпаций болезненность эпигастральной части. Печень выступает за край реберной дуги на 1 см плотноватой консистенции, селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.
Стул оформлен, не частый.
Лабораторно-инструментальные данные:
