2015-06-10
651
ПАТОЛОГИЯ ВАКЦИНАЛЬНОГО ПРОЦЕССА У ДЕТЕЙ
Российский университет дружбы народов
Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет.
Наблюдались 122 ребенка 3 мес. - 8 лет с осложненным течением вакцинального периода: с местными
(4), лихорадочными (6) и энцефалическими (8) реакциями, инфекционными (40), аллергическими (17),
иммунокомплексными и аутоиммунными (13) заболеваниями и различным сочетанием этих реакций и
заболеваний (20). Выявлены клинические особенности течения поствакцинальных патологических состояний,
особенности возрастной структуры, сроки развития, специфическая связь с прививками, предрасполагающие
к развитию поствакцинальных реакций и осложнений анамнестические и некоторые конституциональные
особенности. Катамнестическое наблюдение выявило, что поствакцинальные реакции нередко являются
предикторами развития иммунопатологических состояний в последующем. На основании анализа
литературных источников и собственных наблюдений предложены клинико-патогенетическая группировка
поствакцинальных патологических состояний и рекомендации по оптимизации иммунизации и профилактике
поствакцинальной патологии.
Широкое применение вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, наряду с
резким снижением заболеваемости ими, ликвидацией оспы и в некоторых странах ряда
других инфекционных заболеваний, привело к появлению новых проблем. С самого
начала использования профилактических прививок стали выявляться необычные
реакции, а у ряда привитых развивались осложнения. По определению ВОЗ, побочная
реакция – это реакция, возникающая после иммунизации. Она является нежелательным
явлением и может вызываться «вакциной, процессом иммунизации или по времени
связано с иммунизацией» [62]. Таким образом, этим определением подчеркивается
ассоциация патологических состояний с вакцинацией по времени.
У вакцин, как и у других лекарственных средств, отмечаются _____различные побочные
эффекты, поэтому педиатру в практической деятельности нередко приходится решать
вопрос «польза - риск» использования этих биологических препаратов. Педиатрам и
эпидемиологам наиболее известны реакции и осложнения, возникающие в раннем
поствакцинальном периоде в виде появления отека, гиперемии, инфильтрации на месте
парентерального введения вакцин и общих реакций различной степени тяжести
(повышение температуры тела, судорожный синдром, аллергические сыпи); среди
осложнений наиболее известен поствакцинальный энцефалит [6, 11, 12, 104].
Вместе с тем, к настоящему времени в литературе имеются свидетельства связи
вакцинации с рядом патологических состояний и заболеваний. Так, после введения
различных вакцин описывается возникновение у привитых неспецифических (по
отношению к вакцине) инфекционных заболеваний [14, 23, 29, 82, 115, 121, 127],
нередко протекающих с токсикозом [109]; аллергических заболеваний - атопического
дерматита [95], бронхиальной астмы [7, 64, 96], анафилактического шока [12, 57, 76],
многоморфной экссудативной эритемы [32, 87], синдрома Лайела [13];
иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний - геморгаческого васкулита [27, 81],
идиопатической тромбоцитопенической пурпуры [12, 28, 68, 107], гломерулонефрита
[69, 93], миокардита [9], системной красной волчанки [42,92], системной склеродермии
[42, 85], дерматомиозита [40, 42, 85], сывороточной болезни [12, 76], узелкового
полиартериита [41, 85], рассеянного склероза [59], синдрома Гийена-Барре [116, 124],
синдрома Рея [117], гемолитико-уремического синдрома [69, 126], тромботической
тромбоцитопенической пурпуры [8], аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми
антителами [107а], эпилепсии [25, 26], острого тубулоинтерстициального нефрита [18];
подострого склерозирующего панэнцефалита [36], лейкоза [5, 20, 105].
Хотя осложнения после иммунизации встречаются редко, общее число заболевших
может быть довольно значительным из-за широкого распространения вакцинации,
особенно это касается так называемых «вторых болезней». Анализ литературных
источников по распространенности некоторых заболеваний в популяции детского
населения и частоты возникновения этих заболеваний после прививок позволил нам
сопоставить эти показатели (табл. 1).
Таблица 1
