Позвоночная артерия: начало, ход, изгибы, топографо-анатомические отрезки

Позвоночная артерия (arteria vertebralis) является первой и самой крупной ветвью подключичной артерии (arteria subclavia) и отходит в 75% случаев от её верхней, а в 25% случаев – от верхнезадней поверхности. Справа она отходит под острым углом (60-80^о), слева – под прямым (90-95^о). Пройдя вверх и назад около 5-8 см, позвоночная артерия входит на уровне VI шейного позвонка в костный канал, образуемый отверстиями реберно-поперечных отростков шейных позвонков, в котором она продолжает путь в вертикальном направлении до выхода из поперечного отростка II шейного позвонка.

Изгибы:

1) между поперечными отростками С₂ и С₁ отклоняется назад и латерально, чтобы войти в отверстие поперечного отростка атланта;

2) горизонтально назад, огибая заднюю часть атланта и располагаясь в специальной борозде на дуге С₁;

3) поворачивает вверх и вперёд от латеральной массы атланта, прободает атлантоокципитальную мембрану и твёрдую мозговую оболочку в том месте, откуда выходит первая пара шейных нервов, и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа.

Описанные участки позвоночной артерии относятся к её экстракраниальному отделу. Далее позвоночные артерии идут в полости черепа. Их интракраниальные отделы конвергируют и на уровне заднего края моста мозга (варолиева моста) сливаются в основную артерию (arteria basilaris).

Позвоночную артерию принято делить на экстракраниальный отдел, включающий три отрезка (V₁-V₃) и интракраниальный отдел (V₄), не имеющий разделения.

V₁ – от подключичной артерии до поперечного отростка С₆;

V₂ – в костном канале на протяжении VI-II шейных позвонков;

V₃ – от позвонка С₂ до твёрдой мозговой оболочки в области большого затылочного отверстия;

V₄ – интракраниальную часть до слияния обеих позвоночных артерий в основную.

В полости черепа позвоночные артерии располагаются на скате под продолговатым мозгом латеральнее пирамид.

Наиболее характерные аномалии позвоночных артерий:

· отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артерией;

· двухкорневое отхождение позвоночной артерии: одна ветвь от дуги аорты, другая – от подключичной артерии;

· латеральное смещение устья позвоночной артерии, т.е. отхождение от подключичной артерии на уровне или дистальнее щитошейного ствола;

· вхождение позвоночной артерии в костно-фиброзный канал на разных уровнях (от V до III шейного позвонка);

· асимметрия, вплоть до гипоплазии одной позвоночной артерии.

В норме кровоток в позвоночных артериях при движениях головой изменяется следующим образом: при разгибании головы почти полностью закрываются артерии на уровне отрезка V₃, при повороте головы в сторону примерно в половину суживается просвет артерии на стороне, противоположной повороту.

Экстракраниальный отдел позвоночной артерии имеет ветви к мышцам, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, корешковые, корешковые, корешково-спинальные и оболочечные ветви.

От интракраниальной части позвоночной артерии отходят ветви:

· к твёрдой мозговой оболочке задней черепной ямки;

· задняя спинальная артерия к спинному мозгу и его оболочкам;

· передняя спинальная артерия – пирамидный путь и его перекрёст, медиальная петля, тектоспинальный и задний продольный пучки в области перекрёста, ядра IX-X-XI чмн, клиновидный и нежный пучки и их ядра, каудальная часть нижней мозжечковой ножки;

· задняя нижняя мозжечковая артерия (arteria cerebri inferior posterior) – наиболее крупный сосуд из артерий мозжечка, отдающая многочисленные ветви для полушарий и нижнего червя мозжечка. Питает латеральную часть продолговатого мозга, спиноталамический и руброспинальный пути, оливоцеребеллярный пучок, ядра IX-X чмн, вентральную часть нижней мозжечковой ножки, задненижнюю часть мозжечка и сосудистое сплетение IV желудочка.

· многочисленные парамедианные ветви (arteriae sulci bulbaris) – к вентральным и боковым отделам продолговатого мозга и корешкам IX-XII нервов.

Перед слиянием в основную артерию позвоночные артерии отдают ветви, соединяющиеся в переднюю спинальную артерию. В результате на вентральной поверхности продолговатого мозга образуется бульбарное артериальное кольцо, ограниченное медиальными стенками позвоночных артерий и указанных ветвей, от которых отходят многочисленные arteriae bulbaris.