Изменения кожи

Мисс Маффетт решила на старости лет:

«Не буду скрываться

От винных утех!»

Ладони её обрели красный цвет,

И «спайдер» на коже —

Награда за грех [1].

Сосудистые звёздочки

Синонимы: артериальные звёздочки (паучки), телеангиэктазии, звёздчатые ангиомы.

Артериальные звёздочки обнаруживаются в со­судистом бассейне верхней полой вены и только в очень редких случаях — ниже линии, соединяю­щей соски. Чаще всего они выявляются в зоне де­кольте, на лице, предплечьях и тыльной стороне кистей (рис. 6-10). Изредка их выявляют на сли­зистой оболочке полости носа, рта и глотки. Пос­ле смерти они обесцвечиваются.

Артериальная звёздочка состоит из централь­ной артериолы и расходящихся от неё многочис­ленных мелких сосудов, напоминающих ножки па­учка (рис. 6-11). Размеры её колеблются от була­вочной головки до 0,5 см в диаметре. При достаточно большом размере звёздочки можно на­блюдать или пальпировать её пульсацию, которая усиливается при надавливании на неё предмет­ным стеклом. При точечном надавливании на центральную возвышающуюся часть звёздочки она бледнеет; такая реакция свойственна артериаль­ному поражению.

При улучшении функции печени артериальные звёздочки могут исчезать, а появление новых сви­детельствует о прогрессировании заболевания. Кроме того, звёздочка может исчезать при паде­нии артериального давления вследствие шока или кровотечения. Из звёздочки может возникать про­фузное кровотечение.

В сочетании с сосудистыми звёздочками и на тех же участках тела (чаще всего на руках) может наблюдаться расширение множества хаотично рас­положенных мелких сосудов. Оно напоминает рас­положение шёлковых нитей на американских дол­ларовых банкнотах, в связи с чем этот симптом называется симптомом «денежной купюры».

Кроме того, звёздочки могут сочетаться с появ­лением при охлаждении кожи белых пятен на ру­ках и на ягодицах [3]. При рассматривании через лупу в центре каждого из этих пятен можно заме­тить формирующуюся звёздочку.

Сосудистые звёздочки наиболее часто появляют­ся при циррозе печени, в частности алкогольном. На некоторое время они могут появляться при ви­русном гепатите. Изредка их выявляют у здоровых лиц, особенно у детей. Во время беременности они появляются на 2—5-м месяце и исчезают в течение 2 мес после родов. Диагностировать болезнь печени только на основании наличия нескольких звёздочек нельзя, но появление большого количества новых звёздочек на фоне увеличения размера уже суще­ствующих требует её исключения.