Спленопортография

Контрастное вещество вводят в пульпу селезён­ки, после чего оно попадает в портальный крово­ток с достаточной скоростью, чтобы можно было увидеть контуры селезёночной и воротной вен.

Особенно хорошо визуализируется коллатераль­ное кровообращение (см. рис. 10-30), поэтому спленопортография — метод выбора при подозрении на внепеченочную обструкцию воротной вены. Метод позволяет измерить давление в селезёноч­ной вене внутри селезёнки [З].

Чреспечёночная портография [146|

Чреспечёночная портография позволяет получить качественное изображение воротной и селезёночной вен и портосистемного коллатерального кровооб­ращения. Однако она технически сложна и связа­на с более высоким риском, чем другие методы исследования (рис. 10-36).

Рис. 10-34. Селезёночная венограмма у женщины с пор­тальным циррозом. Основная часть контрастного вещества направляется в вены желудка и пищевода, и лишь незначи­тельная часть его в виде тонкой струйки попадает в ворот­ную вену, благодаря чему воротная вена визуализируется. ПС — пульпа селезёнки; СВ — селезёночная вена; ВВ — во­ротная вена; ЛЖВ — левая желудочная вена; ВВЖ, ВВП — варикозно-расширенные вены желудка и пищевода.

Рис. 10-35. Дигитальная субтракционная ангиограмма. От­сутствие патологических изменений в системе воротной вены.

Рис. 10-36. Чреспечёночная портограмма. Видна канюля, проведённая через печень и воротную вену в левую желу­дочную вену. Введено контрастное вещество, заполнившее варикозно-расширенные вены пищевода. К — канюля; В — варикозно-расширенные вены.