Определение давления в воротной вене

Измерение по давлению заклинивания

При определении давления в воротной вене по давлению заклинивания вен печени через бедрен­ную вену в одну из ветвей печёночной вены вводят до упора катетер с надувным баллоном на конце (рис. 10-37) [52]. Раздутый баллон препятствует оттоку крови через катетеризированную вену. Измеренное при этом давление соответствует давлению в сину­соидах. О заклинивании катетера свидетельствуют регулярные колебания измеряемого давления, обус­ловленные распространением колебаний давления в печёночной артерии; кроме того, после введения небольшого количества контрастного вещества мож­но наблюдать его продвижение в направлении, про­тивоположном преобладающему потоку в синусои­ды. После измерения давления заклинивания бал­лон спускают и определяют давление в венах печени.

Разница между давлением заклинивания и давле­нием в печёночной вене равна портальному (синусо­идальному) венозному давлению. В норме оно равно 5—6 мм рт.ст., при циррозе составляет около 20 мм рт.ст. При алкогольном циррозе варикозное расши­рение вен, а следовательно, и кровотечения возника­ют при градиенте давления 12 мм рт.ст, и более.

При пресинусоидальной портальной гипертен­зии, в том числе обусловленной алкогольным цир­розом, давление заклинивания вен печени оказы­вается ниже, чем давление в воротной вене. Это может привести к неправильной оценке давления в системе воротной вены.

Этот метод исследования относительно несло­жен, безопасен, может применяться при угрозе кровотечения и асците. Он позволяет определять давление в воротной вене после спленэктомии. Его можно применять неоднократно для оценки влия­ния лекарств на систему воротной вены.

Чреспечёночное измерение давления

Метод безопасен, если пользоваться иглой №25 и вводить её под контролем ультразвука. После попадания иглы в ветвь воротной вены её заменя­ют катетером №5 F, который проводят в основной ствол воротной вены (рис. 10-36 и 10-38).