Дифференциальный диагноз. В преджелтушной стадии гепатит можно оши­бочно принять за другие острые инфекционные заболевания, синдром острого живота

В преджелтушной стадии гепатит можно оши­бочно принять за другие острые инфекционные заболевания, синдром острого живота, особенно острый аппендицит и острый гастроэнтерит. На­личие жёлчных пигментов в моче, уплотнение и увеличение печени и повышение активности сы­вороточных трансаминаз являются наиболее важ­ными признаками в диагностике острого вирусно­го гепатита. Критерии дифференциальной диагно­стики с инфекционным мононуклеозом приведены в табл. 16-16. Необходимо исследовать маркёры ви­русной инфекции.

В желтушной стадии проводят дифференциаль­ную диагностику с хирургическим (внепеченоч­ным) холестазом (см. главу 12).

Разграничение между острым вирусным гепати­том и лекарственными реакциями проводят на ос­новании анамнеза.

При затруднениях в диагнозе используют пунк­ционную биопсию печени. Попытка уточнить его с помощью пробной лапаротомии может оказать­ся губительной для больного.

Дифференциальная диагностика с болезнью Вейля описана в главе 27.

В постжелтушной стадии отграничение органи­ческих осложнений от функциональных требует проведения стандартных исследований, использу­емых в диагностике хронического гепатита, вклю­чая пункционную биопсию.

Прогноз (см. табл. 16-2)

Считают, что гепатит В сопровождается самой высокой летальностью. Обследование группы из 1675 больных в клиниках Бостона показало, что 1 из 8 больных с трансфузионным гепатитом (В и С) погибает, в то время как при гепатите А по­гибает лишь 1 из 200 больных. Так как в статисти­ческую обработку не были включены многие боль­ные с безжелтушными формами заболевания, об­щая смертность больных гепатитом, несомненно, значительно ниже.

В Великобритании наименьшая выживаемость отмечается у больных гепатитом ни А ни В, но не гепатитом С или гепатитом, обусловленным дру­гим вирусом [5].

Прогноз заболевания плохой у пожилых больных и у пациентов с тяжёлой соматической патологией. Фульминантный гепатит редко встречается у боль­ных моложе 15 лет. Выживаемость не зависит от пола.

Лечение

Профилактика

Обязательная регистрация случаев заболевания помогает раннему выявлению и определению пу­тей инфицирования, например водного или пи­щевого, полового или инфицирования заражённой донорской кровью. Вопросы вакцинации рассмот­рены в последующих разделах.