Лабораторные исследования. Билирубин появляется в моче до развития жел­тухи

Моча и кал

Билирубин появляется в моче до развития жел­тухи. Позже он исчезает, несмотря на сохранение повышенного уровня в сыворотке.

Уробилиногенурия обнаруживается в поздней преджелтушной фазе. На высоте желтухи лишь очень небольшое количество билирубина поступает в кишечник и уробилиноген исчезает. Повторное его появление свидетельствует о начинающемся выздоровлении.

С началом желтухи кал обесцвечивается. Отме­чается умеренная стеаторея. По мере выздоровле­ния цвет кала восстанавливается.

Биохимические показатели

Уровень общего билирубина в сыворотке колеб­лется в широких пределах. Интенсивная желтуха обычно свидетельствует о длительном клиничес­ком течении. Повышение уровня конъюгирован­ного билирубина отмечается рано даже при нор­мальном уровне общего билирубина.

Активность ЩФ обычно менее чем в 3 раза пре­вышает верхнюю границу нормы. Содержание аль­буминов и глобулинов в сыворотке не изменено. Уровни железа и ферритина в сыворотке повы­шены.

Приблизительно у трети больных в острой фазе болезни повышается уровень IgG и IgM в сыворотке.

Определение активности сывороточных транса­миназ играет важную роль в ранней диагностике, выявлении больных с безжелтушной формой за­болевания и с латентным течением гепатита в эпи­демических очагах. Максимальная активность от­мечается за 1—2 сут до или в первое время после возникновения желтухи. На более поздних этапах заболевания даже при ухудшении состояния боль­ного активность трансаминаз падает, что не мо­жет служить прогностическим критерием. Актив­ность трансаминаз может оставаться повышенной в течение 6 мес после полного выздоровления.

Кровь

Для преджелтушной фазы характерны лейкопе­ния, лимфопения и нейтропения. При появлении желтухи эти показатели нормализуются. У 5—28% больных обнаруживаются атипичные лимфоциты (вироциты), напоминающие лимфоциты при ин­фекционном мононуклеозе. Редким осложнением является гемолитическая анемия с положительной реакцией Кумбса. Может развиться гемолиз [8|, особенно у лиц с дефицитом Г-6-ФД [З].

Апластическая анемия развивается очень редко. Она возникает через несколько недель или меся­цев после острого эпизода и является особенно тя­жёлой и необратимой. Апластическая анемия при инфекции, вызванной HAV, HBV и HCV, обычно не наблюдается и может быть следствием инфи­цирования до настоящего времени не идентифи­цированными вирусами типа ни А ни В ни С. При развитии этого осложнения проводят трансплан­тацию костного мозга.

Протромбиновое время увеличено при тяжёлом те­чении заболевания, и лечение витамином К не при­водит к полному восстановлению этого показателя.

СОЭ высокая в преджелтушной фазе, снижает­ся до нормальных значений при появлении жел­тухи и вновь повышается после её исчезновения.

СОЭ возвращается к норме при полном выздо­ровлении.