Вирусный гепатит. В 50% случаев причиной желтухи у беременных является вирусный гепатит [44]

В 50% случаев причиной желтухи у беременных является вирусный гепатит [44]. Он представляет собой серьёзную проблему, особенно в развиваю­щихся странах, где летальность от вирусного гепа­тита колеблется от 10 до 45%. Так, в Эфиопии ви­русный гепатит занимает третье место среди при­чин материнской смертности после септического аборта и родового сепсиса [17|. В экономически развитых странах течение острого вирусного гепа­тита у беременных и летальность от него почти не отличаются от таковых у небеременных. Об ано­малиях развития плода вследствие перенесённого во время беременности гепатита не сообщалось, но возможно учащение случаев мертворождения.

Гепатит A

Обычно мать заражается фекально-оральным путём от старших детей, посещающих детский сад.

Беременным при возникновении риска зараже­ния необходимо немедленно ввести иммуноглобу­лин и вакцину. Течение заболевания вплоть до мо­мента родов мало отличается от такового у небере­менных. Случаи инфицирования плода редки.

Гепатит В

Беременные, тесно контактирующие с носите­лями HBV, должны получить специфическую вак­цину (которая безопасна при беременности), а так­же специфический иммуноглобулин. Острая фор­ма заболевания у беременных обычно имеет такое же течение, как и у небеременных. Вероятность хронизации болезни не превышает 10%. В разви­вающихся странах гепатит В сопровождается вы­сокой материнской смертностью, повышенной частотой недонашивания беременности и мертворождения.

Серьёзные последствия для детей, родившихся от матерей — носителей HBV, рассматриваются в главе 24.

Необходимо обследование на наличие маркёров HBV всех матерей, а не только имеющих повы­шенный риск носительства (наркоманов, выход­цев из Китая и Африки, медицинских работни­ков) [12].

От матери — носительницы HBV и HDV — плод может заразиться гепатитом D. В этом случае за­болевание протекает более тяжело. Ребёнок, вак­цинированный против гепатита В, будет защищён и от дельта-инфекции.

Гепатит С

Женщины, перенёсшие трудные роды, и те, кому производились гемотрансфузии (часто без показа­ний), представляют группу повышенного риска раз­вития гепатита С и связанного с ним хронического заболевания печени. Антитела к HCV проникают через плаценту. Поэтому у детей, родившихся от таких матерей, антитела к HCV обнаруживаются в течение б мес (период жизни циркулирующих ма­теринских антител). У детей, родившихся от мате­рей — носителей HCV, но не инфицированных ВИЧ, гепатит развивается редко.

Гепатит Е

Гепатит Е в последнем триместре беременности сопровождается высокой летальностью, которая достигает 20% [14]. Возможную роль в этом играет неадекватное питание. В развивающихся странах причиной подавляющего большинства материнских смертей от гепатита, по-видимому, является HEV. В будущем вакцина против гепатита Е станет дос­тупна для широкого применения и будет предло­жена беременным женщинам в регионах с плохим водоснабжением.

Вирус простого герпеса (тип 2)

Эта инфекция обычно поражает людей с ослаб­ленным иммунитетом, однако описана и у бере­менных [15]. Последнее может объясняться дефек­том клеточного иммунитета, который, как полага­ют, свойствен беременности. Герпетический гепатит может напоминать острую жировую печень беременных. Для него характерны очень высокая активность сывороточных трансаминаз, отсутствие желтухи и герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. При био­псии печени выявляют обширный некроз гепато­цитов и герпетические включения в ядрах клеток. Показано лечение ацикловиром.