Препараты калия и магния; Сердечные гликозиды; Аденозин
Хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин и аймалин используют только в качестве противоаритмических средств. Калия хлорид назначают при всех случаях гипокалиемии, но в основном при нарушениях сердечного ритма. Лидокаин, анаприлин, препараты сердечных гликозидов применяются при лечении сердечной недостаточности.
По применению:
А. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии: б локаторы Na каналов, блокаторы К каналов, блокаторы Саканалов. В-Адреноблокаторы, Сердечные гликозиды, Аденозин; Препараты калия и магния
Б. Средства, применяемые при брадиаритмиях и нарушении проводимости
М-холиноблокаторы; в-адреномиметики.
Блокаторы кальциевых каналов L-типа подразделяют на следующие группы:
дифенилалкиламины ( верапамил);
бензотиазепины (дилтиазем);
дигидропиридины (нифедипин, никардипин, нимодипин, амлодипин);
дифенилпиперазины ( циннаризин. флунаризин).
К числу блокаторов кальциевых каналов, обладающих выраженной противоаритмической активностью (группа IV) относятся верапамил, дилтиазем. Они эффективны также при коронарной недостаточности, а дилтиазем — и при артериальной гипертензии.
|
|
Основное действие блокаторов кальциевых каналов проявляется в угнетении входящего медленного кальциевого тока, обусловленном преимущественно блоком потенциалзависимых кальциевых каналов. Последние открываются при деполяризации клеточной мембраны.
Кальциевые каналы, регулируемые рецепторами, блокируются в меньшей степени. В итоге происходят угнетение проводимости и увеличение эффективного рефрактерного периода в предсердно-желудочковом узле. Благодаря этому эффекту блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению к желудочкам сердца стимулов чрезмерно высоких частот, что нормализует их деятельность. Подавляют автоматизм синусно-предсердного узла, снижая скорость диастолической деполяризации
Снижается сократимость миокарда и расширение коронарных сосудов.
Верапамил. Применяют при суправентрикулярных аритмиях и стенокардии..
Побочные эффекты: гипотензия, усиление сердечной недостаточности, АВ блокада, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции).
К блокаторам кальциевых каналов, обладающим противоаритмической активностью, относится дилтиазем. Он хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Действие его при энтеральном введении развивается примерно через 30 мин.
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, тахикардия, слабость, мышечные спазмы, отеки
.
41. Противоаритмические средства, блокирующие бета-адренорецепторы и увеличивающие продолжительность потенциала действия. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты.
|
|
1. Ср-ва, ослабляющие адренергические влияния (2 группа): а) бета-АБ: анаприлин.
2. Ср-ва, усил. адренергические влияния:
а) бета-АМ: изадрин.
б) симпатомиметики: эфедрин.
3. Ср-ва, ослабляющие холинергические влияния: а) М-ХБ: атропин.