Интеллектуальной заторможенности

В легких случаях больные нередко испытывают чувства физической усталости, вялости, утомляемости. Отмечается снижение физической активности, творческой активности, тягостное чувство неудовлетворирительности собой, общее снижение психического тонуса. Характеризуется ленью и безволием. Больные не могут взять себя в руки. Снижение настроения может быть от скуки, грусти, легкой утомляемости, подавленности до угнетенности, тревожности, мрачной угрюмости – пессимизм в своей оценке, стремление к уединению, чувствуют себя не таким как раньше. Нарушение сна, аппетита, головные боли, запоры, не приносят ощущения во всем тем. Чувствуют хуже с утра.

При углублении тяжести депрессия нарастает – психомоторная и интеллектуальная заторможенность, тоска становиться ведущим фоном настроения.

В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика скорбная, заторможенная, полностью застывшая. Глаза печальные, веки полуопущены с характерной складкой Верагута (веко изогнуто углом вверх по внутренней его трети). Голос тихий, глухой, маломодулированый, ответы односложные. Мышление заторможено, ассоциации бедные с пессимистической настроенностью. Мысли о неполноценности, виновности, греховности. Движения замедленны. Слезы отсутствуют. Взгляд в некуда.

Далее при увеличение клиники возникает оцепенение – депрессивный ступор – состояние глубокой заторможенности, которое может прерваться состоянием неистовства – взрыв, нередко в этот момент больные способны на самоубийство.

Больные жалуются на физическое ощущение тоски в сердце, груди, голове, словно «камень» чувство вины, они указывают на место локализации ощущений.

Как и в начальной стадии, во время полного развития депрессии остаются выраженными соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, наличие запоров, потеря в весе, снижается тугор кожи, конечности холодные, цианотичные, снижение АД, расстройство эндокринной функции. Суточный ритм в колебании состояния тоски с чувством безразличия нарастающие с утра и улучшающиеся к вечеру. При очень тяжелых формах суточный ритм может отсутствовать.

Улыбающаяся депрессия – характерна горькая ирония над собой и улыбка, плюс чувство безнадежности и бессмысленного существования.

Адинамичная депрессия – на первом плане снижение побуждений с наличием элементов апатии, чувства физического бессилия. Возможно преобладание чувств психической несостоятельности с невозможностью интеллектуального напряжения при отсутствии заторможенности и тоски. В других случаях развивается мрачная депрессия с чувством неприязни, злобы по отношению к окружающим и недовольством самим собой.

Учитывая степень тяжести депрессии, для маниакально – депрессивных психозов характерно развитие депрессий с дереализ.-деперсон-ми расстройствами, что свидетельствует о переходе на более глубокий регистр поражения (психотический). Утрачивается аффективный резонанс, развивается «чувство бесчувствия» (уменьшение возможности реагировать на ситуацию). Больные становятся эмоционально каменными, неспособными сопереживать, их нечто не волнует.

Иногда деперсонализированные расстройства могут быть более глубокими – с ощущением значительной изменености своего духовного «Я», всего склада личности.

Некоторые жалуются на измененное восприятие всего мира, мир как бы теряет краски, все предметы становятся блеклыми, серыми, все воспринимается сквозь «мутный колпак» или через «перегородку», порой окружающие предметы становятся как бы нереальными, неживыми.

Тревожно-ажитированная депрессия в сочетании с тревогой и страхами. Степень выраженности ажитаций различна: от нерезкого двигательного беспокойства до резкого двигательного возбуждения (заламывание рук, стремление биться головой о стену, рыдания, причитания).

При тяжелых депрессиях может развиваться синдром Котара с идеями вечных мук или бессмертия, или ипохондрического бреда нигилистического содержания (нет органов).

Маниакальная фаза:

1) повышение настроения (маниакальный аффект)

2) моторного и речевого возбуждения.

3) Интеллектуального возбуждения.

Преобладает переоценка личности, идеи величия, вплоть до бредовых идей фантастического содержания. Мышление теряет свою направленность вплоть до скачка идей и бессвязанности, сочетающиеся с двигательным неистовством.

Больные выглядят моложе, живая и выразительная мимика, повышение аппетита, пульса, дефекаций и мочеиспускания. Энергетически заряжены.

В зависимости от психопатологии выделяют: