2015-06-10
246
| Семейное положение ÿ состою в браке ÿ нет | Дети, д.р. | ||
| Сведения о супруге: | Ф.И.О. | ||
| Образование ÿ среднее ÿ средне специальное ÿ высшее | |||
| Наименование учебного заведения | |||
| Наименование специальности | Код | ||
Сведения о родителях
Мать: Отец:
| Фамилия | Фамилия |
| Имя | Имя |
| Отчество | Отчество |
| Место работы, телефон | Место работы, телефон |
| Должность | Должность |
| Адрес по прописке: Телефон: | Адрес по прописке: Телефон: |
Настоящей подписью Дата заполнения:
подтверждаю достоверность
предоставленных мною данных «____» ________________20___ г.
__________________ | |
Сведения о предприятии распределения (заполняется ОСП)
| Наименование предприятия | |
| Адрес | № письма |
| № договора | |
| Согласие молодого специалиста с местом назначения: | |
| Удостоверение: № получил (дата, подпись): |
