2015-06-10
722
Расспрос. Медицинская сестра, если это возможно, выясняет у больного или его родственников причины, которые могли вызвать ухудшение состояния.
Объективное обследование. Медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, уровень артериального давления, ЧДД, ЧСС, температуру тела, состояние сознания больного.
| Жалобы больного 1. Общая слабость. 2. Холодный липкий пот. 3. Сердцебиение. | Данные осмотра 1. Кожные покровы бледные. 2. Цианоз губ. 3. Черты лица заострены. 4. Дыхание учащенное, поверхностное. 5. Тахикардия. 6. АД снижается. 7. Больной заторможен, постепенно впадает в состояние сопора. |
II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагноза.
Состояние коллапса, вызванное……. (развитием гипогликемической комы на фоне сахарного диабета, острой кровопотерей и т.д.).
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
| Цель | План сестринских вмешательств |
| Улучшение состояния больного через 15 мин. | 1. Немедленно сообщить врачу о проблеме. 2. По возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (остановить кровотечение, дать кусочек сахара под язык при подозрении на развитие гипогликемической комы). 3. Придать больному горизонтальное положение, убрать подушки, к ногам приложить теплые грелки, приподнять ноги. 4. Наладить подачу увлажненного кислорода (в условиях лечебного учреждения). 5. Дать выпить горячий чай, кофе. 6. Подготовить для введения по назначению врача: Ÿ 0,9% раствор натрия хлорида для внутривенного введения; Ÿ раствор норадреналина -0,2% - 1 мл; Ÿ раствор мезатона 1% - 1 мл; Ÿ преднизолон 60-90 мг. 7. Обеспечить наблюдение за жизненно важными показателями до прихода врача: АД, ЧДД, пульс. 8. Обеспечить введение лекарственных препаратов, назначенных врачом. 9. Обеспечить наблюдение за больным после выведения его из состояния коллапса. |
IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Медицинская сестра четко и грамотно оказывает неотложную доврачебную помощь больному.
V этап. Оценка результатов и корректировка планов.
После выведения больного из состояния коллапса медицинская сестра продолжает наблюдать за больным. В случае, если состояние коллапса было связано с развитием гипо- или гипергликемической комы, проводит беседу с больным, его родственниками о профилактике возникновения данного состояния, распознавании симптомов-предвестников и т.д.
