2015-06-11
1034
1. Жінка,36 років, скаржиться на значну кровотечу зі статевих шляхів та затримку менструації на 2 місяці. При дзеркальному огляді шийка матки ціанотична з ексцентричним розташуванням зовнішнього вічка; при бімануальному дослідженні шийка матки "бочкоподібної форми", м'якої консистенції. Матка над шийкою у вигляді щільного вузла. Додатки не промацуються. В піхві – згортки крові. Дослідження сечі на ХГ – позитивне.
Встановлено діагноз – шийкова вагтність.
Яке лікування призначити:
А) консервативне (спокій, кровозупинні, гормональні препарати);
В) вишкрібання порожнини матки;
С) надпіхвова ампутація матки;
Д) екстирпація матки без додатків;
Е) розширена екстирпація матки з додатками.
2. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки:
Яка подальша тактика?
А) вилучення плідного яйця через цервікальний канал;
В) лапаротомія, вилучення залишків плідного яйця та зашивання перфораційного отвору;
|
|
|
С) надпіхвова ампутація матки;
Д) екстирпація матки;
Е) спостереження за хворою, хірургічне втручання тільки при появі явищ перитоніту.
3. Хвора, 40 років, протягом року відмічає рясні менструації, що супроводжуються значними переймоподібними болями внизу живота і загальну слабкість, запаморочення, понижену працездатність. При піхвовому дослідженні шийка матки вкорочена, в цервікальному каналі пальпується утворення до 5 см, щільне. Матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, рухома, дещо болюча, у дні матки лійкоподібне заглиблення, додатки не пальпуються. Виділення кров'янисті, значні. Ймовірний діагноз.
А) аборт в ходу;
В) шийковва вагітність;
С) фіброматозний субмукозний вузол, що народжується;
Д) міома шийки матки;
Який додатковий метод обстеження слід використати?
А) зондування матки;
В) вишкрібання порожнини матки;
С) гістероскопію;
Д) лапароскопію;
Е) діагностичну лапаротомію.
4. Хвора, 16 років, скарги на відсутність менструації і щомісячний біль внизу живота; статеве життя відхиляє. При огляді молочні залози і зовнішні статеві органи в нормі, достатнє оволосіння в підпахвинних западинах і на лобку, вхід в піхву прикритий перегородкою синюшно-багрового кольору, яка вибухає. При ректоабдомінальному дослідженні матка і додатки без патології, в ділянці піхви пальпується еластичне утворення. Ймовірний діагноз:
А) гематома вульви;
В) кіста Гартнерового ходу;
С) атрезія піхви;
Д) аплазія піхви;
Е) зарощення гімена.
Лікування:
А) спокій, знеболення, холод на промежину;
В) хірургічна лапароскопія;
С) гістероскопія;
|
|
|
Д) хрестоподібне розсічення утворення скальпелем;
Е) пункція утворення товстою голкою.
5. Хвора, 25 років, пред’являє скарги на гострий біль внизу живота, періодично втрата свідомості. Остання менстуація – 2 місяці тому. Хвора бліда, пульс 120 уд/хв, АТ – 90/40 мм рт. ст. Живіт різко болючий в гіпогастральній ділянці, позитивний симптом Щоткіна, Куленкампфа, притуплення перкуторного звуку по бокових ділянках живота. При піхвовому дослідженні матка дещо збільшена, позитивний симптом Промптова, Банки. Ліві додатки збільшені до 6-7см, дуже болючі. Заднє склепіння піхви згладжене - крик Дугласа. Найбільш ймовірний діагноз: Позаматкова вагітність, що перервалася за типом розриву труби. Геморагічний шок ІІ ст. Показано хірургічне лікування:
А) лапароскопія;
В) лапаротомія:
– нижньосерединна;
- по Пфанненштілю;
- в лівій здухвинній ділянці.
С) обсяг:
- видалення труби;
- зашивання розриву;
- пластика труби;
Д) реінфузія крові.
6. Хвора, 29 років, скарги на гострий біль внизу живота, блювоту. Менструальна функція не порушена. Пульс 108 уд/хв; АТ – 120/80 мм рт ст. Живіт помірно здутий, болючий. Симптом Щоткіна позитивний. При піхвовому дослідженні матка нормальної величини, рухома, не болюча. Праворуч від матки пальпується утворення 7х7 см, тугоеластичної консистенції, дуже болюче. Ліві додатки не пальпуються. Ймовірний діагноз: перекрут ніжки кісти яєчника.
При виконанні лапаротомії:
А) затискач накласти на хірургічну ніжку вище місця перекруту;
В) затискач накласти нижче місця перекруту;
С) розкрутити пухлину;
Д) дренувати черевну порожнину;
Е) видалити пухлину і матку.
7. Хвора, 45 років, скарги на рясні менструації. При піхвовому дослідженні шийка матки деформована старими післяпологовими розривами, на передній губі – лейкоплакія. Тіло матки збільшене до 14-15 тижнів вагітності, щільне, горбисте, рухоме, не болюче;додатки не промацуються; склепіння глибокі. Виділення слизові. Ймовірний діагноз: лейоміома матки. Який метод лікування вибрати?
А) гормонотерапія;
В) гемостатична терапія;
С) консерватина міомектомія;
Д) надпіхвова ампутація матки;
Е) екстирпація матки.
8. У жінки з клінікою гострого живота і підозрою на порушену позаматкову вагітність пункція черевної порожнини може бути виконана:
А) через заднє склепіння;
В) через шийку матки;
С) через переднє склепіння матки;
Д) через пряму кишку;
Е) через передню черевну стінку.
Рекомендована література
Базова
1. Акушерство і гінекологія: Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.
2. Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.
3. Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль, 2008.- 618с.
4. Акушерство Підручник Автор: Грищенко В.І., Щербина М.О.
Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410
5. Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с
6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К.: Здоров'я, 2000. — 672с.
7. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.
8. Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.
