2015-06-14
409
Индукция анестезии в данной группе наблюдений выполнялась комбинацией диазепама, фен-танила и ардуана на фоне действия аденозина (см. раздел 3.2.1.1.2). При этом дозатор, подававший аденозинтрифосфат натрия в темпе 17 мкг•кг–1•мин–1, включали за 3-5 мин до введения препаратов индукции. На этапах доступа и мобилизации темп введения Na-АТФ увеличивали до 20-30 мкг•кг–1•мин–1. ориентируясь на поддержание оптимального ИОПСС и отсутствие брадикардии. Ингаляционный компонент анестезии выполнялся идентично описанному в предыдущих разделах. На восстановительном этапе операции темп введения аденозина уменьшали до 10-20 мкг•кг–1•мин–1, параллельно снижая и вдыхаемую концентрацию фторотана. Важные отличия представлял этап выхода из анестезии: в отличие от предыдущих схем, отсутствие влияния аденозина на внешнее дыхание и восстановление сознания позволяло не прекращать и даже не снижать темп инфузии препарата в соответствующий период.
Таблица 59
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ АТФ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=12)
| Этапы анестезии и операции | СИ, л•м–2•мин–1 | ИОПСС, дин•с•см–5•м–2 |
| 1. Исходные данные (фон) | 3,34±0,28 | 2202,4 + 235,5 |
| 2. Начало анестезии | 3,28+0,33 | 2276,9 ± 288,1 |
| 3. После разреза (доступ) | 3,471+0.35 | 2297.3 ± 318,0 |
| 4. Мобилизация | 3,56 ± 0,43 | 2325,6 ± 329,4 |
| 5. Восстановительный этап | 3,30+0,38 | 2248,1± 296,6 |
| 6. Выход из анестезии | 3,32 ± 0,40 | 2268,0 + 302,4 |
Из табл. 59 видно, что гемодинамический профиль при использовании аденозиновой аналгезии оказался более сглаженным по сравнению со стандартной и переходной методиками. Даже на этапе мобилизации средние значения СИ не выходили за пределы нормы покоя (!). Особо отметим отсутствие гипердинамической реакции на этапе выхода из анестезии, что следует напрямую связать с продолжением инфузии аналгетика во время всего этого этапа. Значения СИ и ИОПСС на этапе мобилизации продемонстрировали статистически достоверные отличия от фентаниловой методики (р соответственно 0,0016 и 0,0092).
Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом
Использованная методика спинальной анестезии в сочетании с седацией диазепамом описана выше в разделе 3.2.1.2.1. Под восстановительным этапом в данном случае (аденомэктомия) следует понимать зашивание раны мочевого пузыря, а этап выхода из анестезии как таковой отсутствует (поэтому в табл. 60 зафиксированы просто данные, полученные после завершения всех хирургических манипуляций).
Таблица 60
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ И СЕДАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ (N=10)
| Этапы анестезии и операции | СИ, л•м–2•мин–1 | ИОПСС, дин•с•см–5•м–2 |
| 1. Исходные данные (фон) | 3,31 ± 0,24 | 2216,5 ± 198,6 |
| 2. Начало анестезии | 3,54 ± 0,37 | 1842,4 ± 224,5 |
| 3. После разреза (доступ) | 3,57±0,39 | 1829,5 ± 248,3 |
| 4. Мобилизация | 3,51±0,32 | 1896,1±256,0 |
| 5. Восстановительный этап | 3,46±0,29 | 2063,3 ± 313,8 |
| 6. Выход из анестезии | 3,40 ± 0,33 | 2095,7 ± 329,9 |
Из таблицы видно, что динамика показателей практически никак не зависит от этапа вмешательства: начальная вазодилатация, компенсируемая увеличением сердечного выброса, еще до разрешения сенсорного блока постепенно ослабляется, что сопровождается и снижением СИ. Это, с одной стороны, свидетельствует о высоком качестве ноцицептивной защиты, с другой — о явном превалировании анестезиологического (и весьма небезразличного!) вмешательства в режим ге-модинамики над влиянием на него хирургической агрессии. Даже к моменту завершения операции ИОПСС еще демонстрирует достоверные отличия от исходных значений (р=0,0348).
На рис. 34 гемодинамические сдвиги, характерные для описанных видов поддержания анестезии на этапе мобилизации, представлены в виде точек на диаграмме AQ-AR. Видно, что точки, отражающие фентаниловую (1) и фентанил-аденозиновую (2) схемы, почти сливаются в масштабе графика, тогда как режимы гемодинамики при аденозиновой аналгезии и спинальной анестезии в сочетании с седацией демонстрируют заметные отличия. Они характеризуются значительно меньшим приростом сердечного выброса — около 7% против12% для вариантов1и 2. В то же время снижение ИОПСС при аденозиновой аналгезии значительно менее выражено, чем при спинальной: всего 5,6% против 16,6%. Таким образом, как явствует из графика, по сравнению с другими исследованными методиками аденозиновая аналгезия характеризуется наименее выраженными отклонениями гемодинамических показателей от исходных значений.
