Острая дыхательная недостаточность. Методические указания

методические указания

для преподавателей, врачей-интернов, студентов 5-6 курсов

Утверждено

ученым советом ХНМУ

протокол № 4

от 17.04.2008 г

Харьков

ББК

УДК

Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая дыхательная недостаточность: Метод. указания для преподавателей, врачей-интернов, студентов 5-6 курсов. – Харьков: ХНМУ, 2008. – с.

Методические указания являются изложением современных взглядов на вопросы, связанные с острой дыхательной недостаточностью.

Методические указания могут также быть использованы преподавателями и врачами-интернами независимо от специализации, а также врачами хирургами, анестезиологами, акушерами-гинекологами, травматологами, семейными врачами и специалистами, имеющими опыт оказания скорой медицинской помощи.

Методические указания иллюстрированы необходимым минимумом рисунков и таблиц для облегчения усвоения материала.

Рецензенты:

проф. В.В. Никонов, зав. кафедрой скорой и неотложной помощи ХМАПО

© А.А. Хижняк, К.Г. Михневич,
С.В. Курсов, О.В. Кудинова,
В.Г. Редькин, В.А. Науменко, 2008

© Харьковский национальный медицинский университет, 2008

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений.......................................................................................................

1. Недыхательные функции легких.........................................................................

2. Клиническая физиология внешнего дыхания.................................................

2.1. Вентиляция........................................................................................................

2.1.1. Параметры вентиляции......................................................................

2.1.2. Элементы системы регуляции вентиляции...................................

2.1.3. Комплексные реакции системы регуляции вентиляции............

2.1.4. Патологические типы дыхания........................................................

2.1.5. Интегральный показатель вентиляции..........................................

2.1.6. Региональные различия вентиляции легких.................................

2.2. Диффузия...........................................................................................................

2.2.1. Законы диффузии.................................................................................

2.2.2. Изменения p_aO₂ по пути из атмосферы в капиллярную кровь.

2.3. Перфузия и вентиляционно-перфузионное соотношение....................

2.3.1. Легочное кровообращение................................................................

2.3.2. Вентиляционно-перфузионное соотношение...............................

3. Клиническая физиология и клиническая картина острой дыхательной недостаточности

3.1. Вентиляционная ОДН....................................................................................

3.2. Диффузионная ОДН........................................................................................

3.3. Вентиляционно-перфузионная ОДН..........................................................

3.3.1. Шунтирование крови справа налево..............................................

3.3.2. Увеличение функционального мертвого пространства............

4. Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности

4.1. Принципы ИТ вентиляционной ОДН.........................................................

4.2. Принципы ИТ диффузионной ОДН............................................................

4.3. Принципы ИТ нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений

4.3.1. Принципы ИТ шунтирования справа налево (венозного примешивания)

4.3.2. Принципы ИТ увеличения функционального мертвого пространства

4.4. Принципы ведения больного на ИВЛ........................................................

4.5. Типы дыхательных аппаратов....................................................................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИВЛ — автоматическая ИВЛ БАВ — биологически активные вещества ВПС — вентиляционно-перфузионное соотношение ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДО — дыхательный объем ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИН — интенсивное наблюдение ИТ — интенсивная терапия КД — кровяное давление КОС — кислотно-основное состояние ЛЖ — левый желудочек ЛП — левое предсердие МАВ — минутная альвеолярная вентиляция МВЛ — минутная вентиляция легких МОД — минутный объем дыхания МП — мертвое пространство НПД — непрерывно положительное давление ОДН — острая дыхательная недостаточность ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОПСС — общее периферическое сопротивление ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПЖ — правый желудочек ППД — перемежающееся положительное давление ПС — правое предсердие РДСВ — респираторный дисстресс-синдром взрослых САС — симпатоадреналовая система СВ — сердечный выброс СВЛ — самостоятельная (спонтанная) вентиляция легких СЛМР — сердечно-легочно-мозговая реанимация СМЖ — спинномозговая жидкость СОЛП — синдром острого легочного повреждения ТБД — трахеобронхиальное дерево ТПД — транспульмональное давление ФВД — функция внешнего дыхания ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма

Функция внешнего дыхания (ФВД) — первое звено в цепи транспорта газов (O₂ и CO₂) между атмосферой и тканями. Процесс внешнего дыхания осуществляется в легких, однако кроме дыхательной им присущ еще ряд недыхательных функций. Важно всегда помнить, что все функции легких теснейшим образом взаимосвязаны, поэтому перенапряжение их недыхательных функций обязательно приведет и к нарушению дыхательной функции, то есть к дыхательной недостаточности. Учитывая это, в начале кратко рассмотрим недыхательные функции легких.