Шунтирование крови справа налево

Если вентиляция каких-то участков легких нарушается (ателектаз, обструкция бронхов разных порядков и т.п.), то кровь, проходя по этим участкам, остается по газовому составу венозной или близкой к ней. Затем эта кровь смешивается с остальной кровью, прошедшей через вентилируемые участки легких, снижая p_aO₂ и повышая p_aCO₂ в смешанной артериальной крови. Этот процесс называется венозным примешиванием, или шунтированием крови справа налево. Даже у здоровых имеет место определенное шунтирование справа налево (это и есть причина того, что в норме p_aO₂ иногда не достигает 100 мм рт. ст., как это должно быть при нормальной диффузии), но оно не превышает 7% от СВ. При патологическом шунте этот процент может резко возрастать, и тогда наблюдается значительное снижение p_aO₂ и рост p_aCO₂, однако p_aCO₂ обычно повышается незначительно благодаря стимуляции гиперкапнией и гипоксией (при p_aO₂<60 мм рт. ст.) вентиляции. При шунтировании крови справа налево дыхание чистым кислородом даже при повышенном давлении не повышает заметно p_aO₂, так как кислород не контактирует (из-за выключения части альвеол из вентиляции) с капиллярной кровью. Это отличает нарушение ВПС от нарушения диффузии, когда рост FiO₂ способствует повышению p_aO₂.

Увеличение функционального мертвого пространства

Если кровоток в каких-либо участках легких нарушен при сохраненной в них вентиляции, газообмен тоже нарушается. Из альвеол этих участков кислород не уходит в кровь и в альвеолы этих участков не поступает CO₂ из крови. Состав альвеолярного воздуха этих участков постепенно приближается к составу атмосферного воздуха. Объем системы внешнего дыхания, который вентилируется, но в котором не происходит газообмен, мы называем мертвым пространством (МП), то есть описанная ситуация равносильна увеличению МП, но увеличивается не анатомическое МП, а функциональное. Эффективная МАВ уменьшается, то есть развивается гиповентиляция с известными уже нам последствиями.

Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности

Мы рассмотрим принципы ИТ ОДН, соотносясь с выше представленной ее классификацией.