Принципы ИТ нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений

Принципы ИТ шунтирования справа налево (венозного примешивания)

Напомним, что патологическое шунтирование справа налево обусловлено нарушениями вентиляции в некоторых участках легких, нередко носящими мозаичный характер. Поскольку объем воздуха, соприкасающегося в легких с кровью, значительно снижен, оксигенотерапия оказывается неэффективной. Сохраняющаяся гипоксемия часто сопровождается гипокапнией вследствие гипервентиляции, неспособной повысить pO₂. В то же время, эта гипервентиляция значительно увеличивает кислородную цену дыхания, то есть бóльшая часть добываемого кислорода уходит на обеспечение его добывания (то есть на работу дыхательных мышц).

В таких случаях неоценимое значение приобретает респираторная терапия, призванная восстановить проходимость дыхательных путей вплоть до терминальных бронхиол и о которой речь пойдет ниже. Не возможно обойтись и без ИВЛ, которая сама по себе может улучшить проходимость многих участков ТБД, но главное — она снимает с пациента необходимость совершать работу по добыче кислорода, который сможет быть использован для выполнения более важных задач.

Принципы ИТ увеличения функционального мертвого пространства

Данное нарушение ВПС наблюдается при нарушениях легочного кровотока, которое тоже часто носит мозаичный характер. Трудно представить себе какой-либо шок в декомпенсированной стадии, при котором бы не было увеличения функционального мертвого пространства. К этой же ситуации приведет и тромбоэмболия ветвей (мелких или крупных) легочной артерии. Отсюда ясно, что главная задача при лечении такого состояния — нормализация легочного кровотока, которую можно решить, выведя больного из шока, восстановив проходимость ветвей легочной артерии и т.п. Естественно, все эти мероприятия чаще всего должны проводится на фоне ИВЛ, которая в данном случае снижает потребность организма в кислороде (дыхательные мышцы не работают).