Ситуационная задача № III – 23

Женщина 22 лет доставлена в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Воды излились дома через 3 часа после начала схваток. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию, но не обследована, не лечилась. Брак не регистрирован. Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы невынашивания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлен хламидиоз. Проведен курс лечения вильпрафеном в 32 недели гестации, результатов контрольного исследования нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составила 11 часов Сердцебиение плода на протяжении первого периода родов оставалось приглушенным, ритмичным, 146 уд/мин. Данные КТГ, выполненной в родах: суммарная оценка по Фишеру 6-7 баллов. Профилактика гипоксии плода не проводилась.

В настоящий момент роженица находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера, умеренной силы. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, находится в узкой части полости малого таза. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Мыс не достижим.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данных родов?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации