Дисфункциональные маточные кровотечения

ДМК протекают по типу овуляторных и ановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются амено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные изменения матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК направлены на:

- оценку степени кровопотери по шоковому индексу Альговера;

- оценку степени тяжести анемии по уровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза, пойкилоцитоза в крови;

- определение уровня половых гормонов - эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная гиперэстрогения);

- оценку состояния толщины эндометрия и размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);

- цитологическую и гистологическую оценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка кровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения - регуляция и восстановление менстру­ального цикла.

Гормональный гемостаз осуществляется применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно, с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000 ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7 дней);

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток. 3-й день -3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го дня.

Чистые гестагены при анемии применять не рекомендуется.

Формирование регулярного менструального цикла достигается применением в течение 6-8 мес.:

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон. марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест, мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;

- многофазных контрацептивных эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

- восстановление регулярного менструального цикла;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии.